Dosis de Amikacina
Para adultos con función renal normal, la dosis recomendada de amikacina es 15 mg/kg/día, administrada como dosis única diaria o dividida en 2-3 dosis (7.5 mg/kg cada 12 horas o 5 mg/kg cada 8 horas), sin exceder 1.5 gramos/día. 1, 2, 3
Esquema de Dosificación Estándar
La administración de amikacina debe basarse en el peso corporal del paciente antes del tratamiento:
- Adultos y niños mayores: 15 mg/kg/día es la dosis estándar según los CDC 1, 2
- Opciones de administración: Puede darse como dosis única diaria (preferida) o dividida en 7.5 mg/kg cada 12 horas o 5 mg/kg cada 8 horas 3
- Dosis máxima: No exceder 1.5 gramos/día independientemente del peso 3
La evidencia más reciente favorece la dosificación una vez al día, que ha demostrado tasas de curación del 83% comparado con 66% para dosificación dos veces al día, además de menor nefrotoxicidad (21% vs 35%) 4.
Ajustes por Edad
Pacientes mayores de 59 años requieren reducción de dosis debido al riesgo aumentado de ototoxicidad y nefrotoxicidad:
- Reducir a 10 mg/kg/día (750 mg para paciente de 75 kg) 1, 2, 5
- Esta población tiene mayor riesgo de toxicidad del octavo par craneal 5
Población pediátrica:
- Niños e infantes mayores: 15-30 mg/kg/día como dosis única diaria 1
- Recién nacidos: dosis de carga de 10 mg/kg, seguida de 7.5 mg/kg cada 12 horas 3
Ajustes en Insuficiencia Renal
Principio fundamental: NO reducir la dosis en miligramos, sino extender el intervalo de dosificación 1, 5:
- Mantener la dosis de 12-15 mg/kg para preservar el efecto bactericida concentración-dependiente 1, 5
- Reducir la frecuencia a 2-3 veces por semana 1, 2
- En hemodiálisis: administrar después de la diálisis 1, 2
Cálculo del intervalo prolongado: Si no se dispone del aclaramiento de creatinina y el paciente está estable, multiplicar la creatinina sérica por 9 para obtener el intervalo en horas (ejemplo: creatinina de 2 mg/dL = administrar cada 18 horas) 3.
Ajustes en Obesidad
Para pacientes obesos, calcular la dosis usando: peso ideal + 40% del peso en exceso 1, 2.
Monitoreo de Niveles Séricos
Niveles objetivo:
- Pico: 25-35 mg/L para dosificación diaria o 65-80 mg/L para dosificación tres veces por semana 1, 2
- Valle: <5 mg/L para prevenir toxicidad 1, 2
- Evitar picos >35 mcg/mL y valles >10 mcg/mL 3
Frecuencia de medición:
- Niveles pico dentro de la primera semana 2
- Niveles valle semanalmente por 4 semanas, luego cada 2 semanas cuando estable 2
Evaluación Basal y Seguimiento
Antes de iniciar tratamiento:
Durante el tratamiento:
- Evaluación mensual de función renal 1, 5
- Interrogatorio mensual sobre síntomas auditivos o vestibulares 1, 5
- Repetir audiograma y pruebas vestibulares si aparecen síntomas de toxicidad del octavo par 1, 5
Duración del Tratamiento
- Duración usual: 7-10 días 3
- Si se requiere >10 días: Reevaluar necesidad, medir niveles séricos y monitorear funciones renal, auditiva y vestibular 1, 3
- Las infecciones no complicadas deben responder en 24-48 horas 3
Perfil de Toxicidad
Nefrotoxicidad:
- Ocurre en 8.7% de pacientes en general, pero solo 3.4% en aquellos sin factores de riesgo 1
- Menor con dosificación una vez al día comparado con dos veces al día 4, 6
Ototoxicidad:
- Pérdida auditiva de alta frecuencia en 1.5-24% de pacientes 1
- Mayor riesgo con cursos prolongados, dosis altas, edad avanzada y uso concomitante de diuréticos de asa 5
Trampas Comunes a Evitar
- NO usar dosis fijas de 500 mg independientemente del peso - esto causa subdosificación y falla terapéutica 1
- NO reducir los miligramos en insuficiencia renal - extender el intervalo en su lugar 1, 5
- NO continuar más de 10 días sin reevaluación y monitoreo de niveles y toxicidad 1, 3
- Contraindicación absoluta en embarazo por riesgo de nefrotoxicidad fetal y pérdida auditiva congénita 1, 2
Consideraciones Especiales
Infecciones del SNC: La amikacina tiene penetración pobre al LCR incluso con meningitis, lo que puede requerir dosis sistémicas más altas 1, 5.
Infecciones urinarias no complicadas: Puede usarse 250 mg dos veces al día 3.