Tratamiento Tópico para Hemorroides
Para hemorroides leves a moderadas, el tratamiento tópico de primera línea es la pomada de nifedipina 0.3% con lidocaína 1.5% aplicada cada 12 horas durante dos semanas, logrando una tasa de resolución del 92%. 1
Opciones de Tratamiento Tópico por Orden de Efectividad
Tratamiento Tópico Más Efectivo
Nifedipina tópica 0.3% con lidocaína 1.5%:
- Aplicar cada 12 horas durante dos semanas 1
- Tasa de resolución del 92% comparado con solo 45.8% con lidocaína sola 1
- Funciona relajando la hipertonía del esfínter anal interno que contribuye al dolor 1
- No se han observado efectos secundarios sistémicos 1
- La lidocaína proporciona alivio sintomático del dolor local y prurito 1
Anestésicos Tópicos
Lidocaína:
- Usar concentración de 1.5-2% en pomada o crema 1
- Aplicar según necesidad para alivio sintomático del dolor y prurito 1
- La administración anorrectal repetida es segura con absorción sistémica mínima 1
- Puede usarse parches de lidocaína 5% hasta 12-24 horas para alivio gradual del dolor 1
Corticosteroides Tópicos
Hidrocortisona:
- LIMITACIÓN CRÍTICA: Aplicar MÁXIMO 7 días 1, 2
- Puede mejorar la inflamación perianal local 1
- El uso prolongado causa adelgazamiento de la mucosa perianal y anal, aumentando el riesgo de lesiones 1
- Según la FDA, aplicar en el área afectada no más de 3-4 veces al día 2
- Los preparados de corticosteroides de alta potencia son potencialmente dañinos a largo plazo 1
Nitratos Tópicos
Nitroglicerina:
- Muestra buenos resultados para aliviar el dolor de hemorroides trombosadas 1
- LIMITACIÓN IMPORTANTE: Alta incidencia de cefalea (hasta 50% de pacientes) puede limitar su uso 1
- Contraindicada en pacientes con hipotensión (PAS < 90 mmHg), bradicardia extrema (< 50 lpm) o taquicardia (> 100 lpm) 1
- Contraindicada en pacientes que toman medicamentos para disfunción eréctil (sildenafil, tadalafil, vardenafil) por riesgo de hipotensión severa 1
Heparina Tópica
- Ha demostrado mejorar significativamente la curación y resolución de hemorroides agudas 1
- LIMITACIÓN: La evidencia es limitada debido al pequeño número de pacientes en los estudios 1
Tratamiento Conservador Complementario Esencial
Estas medidas deben acompañar SIEMPRE al tratamiento tópico:
- Aumentar la ingesta de fibra a 25-30 gramos diarios 1
- Aumentar la ingesta de agua para ablandar las heces y reducir el esfuerzo 1
- Evitar el esfuerzo durante la defecación 1
- Baños de asiento con agua tibia para reducir la inflamación y el malestar 1
- Agentes formadores de masa como psyllium (5-6 cucharaditas con 600 mL de agua diariamente) 1
Tratamiento Farmacológico Oral Complementario
Flavonoides (flebotónicos):
- Alivian el sangrado, dolor e hinchazón 1
- LIMITACIÓN IMPORTANTE: La recurrencia de síntomas alcanza el 80% dentro de 3-6 meses después del cese 1, 3
Analgésicos orales:
- Acetaminofén o ibuprofeno de venta libre para control adicional del dolor 1
Algoritmo de Tratamiento Según Tipo de Hemorroide
Hemorroides Externas No Trombosadas
- Nifedipina 0.3% + lidocaína 1.5% cada 12 horas por 2 semanas 1
- Medidas conservadoras (fibra, agua, evitar esfuerzo) 1
- Corticosteroides tópicos ≤7 días si hay inflamación perianal significativa 1
Hemorroides Externas Trombosadas
Si presentación < 72 horas:
- Escisión quirúrgica bajo anestesia local (proporciona alivio más rápido del dolor y menor tasa de recurrencia) 1, 3
Si presentación > 72 horas:
- Manejo conservador con ablandadores de heces, analgésicos orales y tópicos 1, 3
- Nifedipina 0.3% + lidocaína 1.5% cada 12 horas por 2 semanas 1
- NUNCA realizar incisión y drenaje simple - causa sangrado persistente y mayores tasas de recurrencia 1
Hemorroides Internas Grado I-II
- Medidas conservadoras como primera línea 1
- Tratamiento tópico sintomático según necesidad 1
- Si falla el manejo conservador después de 1-2 semanas, considerar ligadura con banda elástica 1, 3
Hemorroides Internas Grado III-IV
- Los supositorios y tratamientos tópicos proporcionan solo alivio sintomático 1
- No hay evidencia sólida de que los supositorios reduzcan la hinchazón, sangrado o protrusión hemorroidal 1
- Estos pacientes generalmente requieren procedimientos quirúrgicos 1
Trampas Comunes a Evitar
NUNCA usar corticosteroides tópicos por más de 7 días - causa adelgazamiento de la mucosa perianal y anal 1, 2
No atribuir sangrado significativo o anemia a hemorroides sin evaluación colónica adecuada - se requiere colonoscopia para descartar enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer colorrectal 1
No realizar incisión y drenaje simple de hemorroides trombosadas - conduce a sangrado persistente y mayores tasas de recurrencia 1
No asumir que todos los síntomas anorrectales se deben a hemorroides - otras condiciones como fisuras anales, abscesos o fístulas pueden coexistir 1
Las hemorroides solas no causan pruebas de guayaco en heces positivas - la sangre oculta fecal no debe atribuirse a hemorroides hasta que el colon esté adecuadamente evaluado 1
Cuándo Reevaluar o Referir
Reevaluación necesaria si:
- Los síntomas empeoran o no mejoran dentro de 1-2 semanas de tratamiento 1, 4
- Hay sangrado significativo, dolor severo o fiebre 1
- Presencia de signos de inestabilidad hemodinámica 1
Referir a cirujano colorrectal si:
- Falla del manejo conservador a pesar de un ensayo adecuado 4
- Hemorroides sintomáticas de tercer o cuarto grado 4
- Hemorroides internas y externas mixtas 4
- Trombosis recurrente o síntomas persistentes a pesar del manejo conservador 4
Consideraciones Especiales
En embarazo:
- Las hemorroides ocurren en aproximadamente 80% de las personas embarazadas 1
- Tratamientos seguros incluyen fibra dietética, ingesta adecuada de líquidos y agentes formadores de masa como psyllium 1
- La espuma de hidrocortisona puede usarse de manera segura en el tercer trimestre 1
En pacientes inmunocomprometidos: