Fórmulas para Calcular la Presión Arterial Media (PAM)
Fórmula Estándar Tradicional
La fórmula más utilizada y recomendada en la práctica clínica es: PAM = PAD + (PAS - PAD)/3, o equivalentemente PAM = PAD + 0.33 × PP, donde PP es la presión de pulso (PAS - PAD). 1
Esta fórmula tradicional asume que la sístole representa aproximadamente un tercio del ciclo cardíaco y la diástole dos tercios 2, 3.
Fórmulas Alternativas con Mayor Precisión
Fórmula Corregida por Frecuencia Cardíaca
- PAM = PAD + [0.33 + (FC × 0.0012)] × PP 2
Fórmulas Basadas en Porcentajes Ajustados
- PAM = PAD + 0.40 × PP (diferencia promedio: -1.2 ± 6.1 mmHg del estándar de oro) 4
- PAM = PAD + 0.412 × PP (diferencia promedio: -0.6 ± 6.1 mmHg del estándar de oro) 4
- PAM = PAD + 0.33 × PP + 5 mmHg (diferencia promedio: -0.4 ± 6.7 mmHg del estándar de oro) 4
Consideraciones Importantes para Poblaciones Específicas
Variabilidad Según Características del Paciente
- El porcentaje de presión de pulso que debe agregarse a la PAD varía considerablemente entre individuos (rango: 23-58%, promedio: 42.2 ± 5.5%) 4
- En mujeres: el porcentaje promedio es 42.9 ± 5.6% 4
- En hombres: el porcentaje promedio es 41.2 ± 5.1% 4
- En ancianos: el porcentaje es menor (40.9 ± 5.3%) comparado con población general (42.8 ± 6.0%) 4
Ajuste Durante Ejercicio
- Durante el ejercicio, la fracción sistólica del ciclo cardíaco cambia con la frecuencia cardíaca 3
- Fórmula para ejercicio: St = 0.01 × exp(4.14 - 40.74/FC), donde St es la fracción sistólica 3
- PAM durante ejercicio = PAD + St × PP 3
Aplicación Clínica en Contextos Específicos
Objetivos de PAM en Pacientes Críticos
- PAM ≥65 mmHg es el objetivo inicial recomendado para la mayoría de pacientes con shock séptico 5
- En pacientes con hipertensión crónica, se requiere PAM ≥70 mmHg para mantener perfusión renal adecuada 5
- En ancianos >75 años, objetivos más bajos de PAM 60-65 mmHg pueden reducir mortalidad 5
Cálculo de Presión de Perfusión
- Presión de perfusión = PAM - PVC (presión venosa central) 5
- La presión de perfusión trans-renal debe mantenerse >60 mmHg en pacientes con insuficiencia cardíaca 5
Limitaciones de las Fórmulas Fijas
- Debido a la alta variabilidad inter e intraindividual de la forma de onda del pulso, la estimación de PAM basada en fórmulas fijas derivadas de PAS y PAD puede ser poco confiable 4
- Todas las fórmulas actuales son adecuadas para estimar PAM con coeficiente de correlación intraclase (ICC) de 0.97-0.99 6
- La diferencia absoluta promedio entre el método del área bajo la curva (estándar de oro) y las fórmulas varía de 0.98 a 3.23 mmHg 6