Manejo del Impétigo en Adultos
Recomendación Principal
Para adultos con impétigo, el tratamiento de primera línea es antibióticos tópicos (mupirocina o retapamulin) para lesiones limitadas (hasta 100 cm² de área total), reservando antibióticos orales para enfermedad extensa o cuando la terapia tópica no es práctica. 1, 2, 3
Algoritmo de Tratamiento
Paso 1: Evaluación de la Extensión de la Enfermedad
- Impétigo limitado (≤100 cm² de área total): Proceder con terapia tópica 1
- Impétigo extenso (>100 cm² o múltiples lesiones): Considerar antibióticos orales 2, 3
- Signos sistémicos (fiebre, linfadenopatía): Antibióticos orales obligatorios 4
Paso 2: Opciones de Antibióticos Tópicos
Retapamulin (ALTABAX) es la opción aprobada por FDA con evidencia más reciente:
- Aplicar una capa delgada dos veces al día durante 5 días 1
- Efectivo contra Staphylococcus aureus (solo cepas sensibles a meticilina) y Streptococcus pyogenes 1
- Tasa de éxito clínico del 89.7% en población por protocolo al final de la terapia 1
- Puede cubrirse con vendaje estéril si se desea 1
Mupirocina es una alternativa establecida:
- Tan efectiva como terapia oral en muchos casos 5, 2
- Menos probabilidad de efectos adversos que antibióticos orales 5
- Advertencia: Resistencia a mupirocina está documentada y en aumento 2
Paso 3: Opciones de Antibióticos Orales (para enfermedad extensa)
Primera línea:
- Cefalexina (cefadroxil): Opción más comúnmente utilizada en práctica clínica 6
- Amoxicilina/clavulanato 2, 3
- Dicloxacilina 2
Alternativas:
- Clindamicina: Útil cuando se sospecha S. aureus resistente a meticilina (MRSA) 2
- Trimetoprima/sulfametoxazol: Cubre MRSA pero inadecuado para infección estreptocócica 2
- Macrólidos: Tasas de resistencia en aumento, usar con precaución 2, 3
Evitar:
Consideraciones Especiales en Pacientes con Dermatitis Atópica
Contexto Clínico Importante
- Los pacientes con dermatitis atópica tienen incidencia dramáticamente aumentada de impétigo estreptocócico 4
- S. aureus está presente en 97.5-100% de cultivos positivos en pacientes con dermatitis atópica 6
- El impétigo generalmente se presenta asociado con lesiones eccematosas severas 4
- Coinfección con S. aureus y estreptococos ocurre en 71.8% de casos 4
Manejo Integrado
Tratar simultáneamente la dermatitis atópica subyacente:
- Aplicar emolientes liberalmente y frecuentemente a todas las áreas afectadas 7
- Usar corticosteroides tópicos de potencia media para áreas no faciales 7
- Usar inhibidores tópicos de calcineurina para todas las áreas, especialmente faciales 7
- Evitar corticosteroides sistémicos debido al riesgo sustancial de efectos adversos graves y brotes de rebote 8
Recomendaciones contra:
- No usar antimicrobianos tópicos de rutina o antisépticos para dermatitis atópica (recomendación condicional en contra) 7
- No usar antihistamínicos tópicos 7
Vigilancia de Recurrencia
- Recurrencia dentro de un mes ocurre en 38.0% con agentes tópicos solos versus 17.7% con antimicrobianos sistémicos 4
- Considerar terapia de mantenimiento proactiva con inhibidores tópicos de calcineurina dos veces por semana en áreas previamente afectadas para prevenir brotes 9
Trampas Comunes y Cómo Evitarlas
Resistencia Antibiótica
- MRSA, estreptococos resistentes a macrólidos, y estreptococos resistentes a mupirocina están todos documentados 2
- Ácido fusídico, mupirocina y retapamulin cubren S. aureus sensible a meticilina e infecciones estreptocócicas 2
- Si hay falla terapéutica, considerar cultivo con pruebas de sensibilidad 2, 6
Uso Inadecuado de Medicamentos
- No usar retapamulin para uso sistémico, mucoso, oral, intranasal, oftálmico o intravaginal 1
- Epistaxis ha sido reportada con uso de retapamulin en mucosa nasal 1
- En caso de sensibilización o irritación local severa, descontinuar y limpiar el ungüento 1
Sobreinfección
- El uso de antibióticos puede promover selección de organismos no susceptibles 1
- Si ocurre sobreinfección durante la terapia, tomar medidas apropiadas 1