What is the sling technique in breast augmentation?

Técnica de Sling en Aumento de Mama

Definición y Concepto Principal

La técnica de sling (cabestrillo) en aumento de mama consiste en crear una banda de soporte utilizando tejido autólogo (músculo pectoral o dermis) o fascia mamaria para estabilizar y sostener el implante mamario en su posición, previniendo complicaciones como el desplazamiento inferior del implante (bottoming out) y la deformidad en cascada. 1, 2, 3

Tipos de Técnicas de Sling

Sling Muscular Pectoral Inferolateral

• Utiliza una porción del músculo pectoral mayor para crear un soporte en la región inferolateral del bolsillo del implante 2
• Esta técnica permite la colocación subpectoral del implante con estabilización adicional mediante el músculo 2
• Reporta tasas de complicaciones bajas (2.1%) y tasas de revisión mínimas (1.8%) en series de 284 pacientes 2

Sling Dérmico Autólogo Inferior (ALDS)

• Crea un colgajo de dermis inferior que proporciona una barrera de dos capas de tejido sobre el implante 4, 5
• Especialmente útil en mastectomías con patrón de Wise (reducción de piel) 5
• La técnica avanzada (A-ALDS) permite su uso incluso en mamas pequeñas y no ptósicas 4

Sling Parenquimatoso Autólogo

• Utiliza una banda longitudinal de fascia mamaria para crear soporte 3
• Se combina típicamente con mastopexia vertical usando pedículo dermoglandular superior 3
• Permite colocación subpectoral del implante con soporte fascial adicional 3

Sling Muscular Compuesto Reverso Inferior (CRIMS)

• Técnica más compleja que combina múltiples capas de tejido para refuerzo del polo inferior 1
• Utiliza mediciones tridimensionales para evaluar el estiramiento del polo inferior 1
• Reporta estiramiento del polo inferior de solo 5.5% durante el primer año, con la mayoría ocurriendo en los primeros 6 meses 1

Indicaciones Específicas

Para Mastopexia-Aumento Combinada

• La técnica de sling está específicamente indicada cuando se combina aumento con mastopexia en un solo tiempo quirúrgico, particularmente en ptosis severa (grado III-IV). 1, 2, 3
• Permite corrección de ptosis mamaria mientras se añade volumen con implante 2
• Reduce significativamente el riesgo de malposición del implante comparado con técnicas sin sling 2, 3

Para Reconstrucción Mamaria Post-Mastectomía

• Proporciona cobertura adicional del implante en reconstrucción inmediata 4, 5
• El sling dérmico crea una barrera protectora que reduce complicaciones como necrosis cutánea y pérdida del implante 4
• Particularmente útil en mamas pequeñas donde las técnicas convencionales son más difíciles 4

Resultados y Complicaciones

Tasas de Complicaciones

• La tasa promedio de complicaciones con técnica de sling dérmico es 21.6% (IC 95%: 16.9-27.2%) 5
• Los problemas de cicatrización de heridas son la complicación más común (11.4%; IC 95%: 8.5-15.2%) 5
• La pérdida del implante en los primeros 3 meses varía de 0% a 14% (promedio 2.2%; IC 95%: 1.1-4.4%) 5
• Con técnica de sling pectoral inferolateral, las complicaciones mayores son prácticamente nulas, con solo complicaciones menores en 2.1% de pacientes 2

Ventajas Específicas

• Estabilización efectiva del implante dentro del bolsillo, previniendo desplazamiento inferior y deformidad en cascada 1, 2, 3
• Mejora la proyección y forma mamaria de manera reproducible 3
• Permite uso de implantes lisos con menor riesgo de malposición 2
• Minimiza necesidad de revisiones a corto plazo para ajustar simetría o posición del pezón 3

Consideraciones Técnicas Críticas

• La hemostasia meticulosa es de importancia crítica, ya que la formación de hematomas produce cambios difíciles de interpretar en el examen físico y complica la interpretación mamográfica 6, 7
• Los drenajes en la mama deben evitarse 6
• La técnica requiere experiencia quirúrgica significativa para resultados óptimos 2, 3

Contraindicaciones Relativas

• El tabaquismo y la obesidad aumentan los riesgos de complicaciones para todos los tipos de reducción y reconstrucción mamaria, considerándose contraindicaciones relativas 8, 9

Seguimiento Post-Operatorio

• Los implantes utilizados con técnica de sling requieren monitoreo regular para ruptura comenzando a los 5-6 años post-cirugía, con imágenes cada 2-3 años posteriormente 9
• La primera imagen debe ocurrir a los 5-6 años postoperatorios (ultrasonido o resonancia magnética), luego cada 2-3 años para pacientes asintomáticos con implantes de silicona 9
• La vigilancia es para detectar ruptura, no un mandato para reemplazo 9