What are the primary diagnostic tests for a patient suspected of having herpes encephalitis?

Herpes Ensefaliti Tanı Testleri

Birincil Tanı Testi

Herpes ensefaliti şüphesi olan tüm hastalarda BOS'ta HSV-1, HSV-2 ve VZV için PCR testi yapılmalıdır; bu test tanının temel taşıdır. 1

Tanısal Yaklaşım Algoritması

BOS Analizi (En Kritik)

• PCR testleri: HSV-1, HSV-2 ve VZV için BOS PCR testleri hastalığın 2-10. günleri arasında %95'in üzerinde sensitivite ve spesifisiteye sahiptir 1

• Önemli uyarı: PCR negatifliği çok erken dönemde (2. günden önce) veya geç dönemde (10. günden sonra) görülebilir 1

• İlk BOS analizi şunları içermelidir:

  • Açılış basıncı ölçümü 1
  • Total ve diferansiyel beyaz küre sayımı 1
  • Kırmızı küre sayımı 1
  • Protein ve glukoz seviyeleri (plazma glukozu ile karşılaştırmalı) 1
  • Gram boyama ve bakteriyel kültür 1
  • Kriptokokal antijen ve/veya Hindistan mürekkebi boyaması 1
  • Oligoklonal bantlar ve IgG indeksi 1

• Ek serolojik testler: Sifiliz testi (RPR, spesifik treponemal test) ve HIV serolojisi (RNA testi düşünülerek) önerilir 1

Görüntüleme Çalışmaları

• MRG (BT'ye tercih edilir): Temporal lob tutulumunu göstermede BT'den daha sensitif ve spesifiktir 1
• Kritik nokta: MRG'de temporal lob tutulumu tipiktir, ancak normal MRG bulguları HSV ensefalitini dışlamaz 1, 2, 3
• Yaklaşık %60 olguda bilateral hipokampal yüksek sinyal ve şişlik görülebilir 4

Elektrofizyolojik Test

• EEG endikasyonları:
  • Davranışta ince değişiklikler olduğunda 1
  • Psikiyatrik ve organik nedenler arasında ayrım gerektiğinde 1
  • Non-konvülsif veya ince motor nöbetler şüphesinde 1
  • Periyodik kompleksler (miyoklonik spazmlarla 1:1 ilişki) karakteristik bulgudur 4

İmmünkompromize Hastalarda Ek Testler

• CMV PCR 1
• HHV6/7 PCR 1
• HIV PCR (BOS'ta) 1
• Toxoplasma gondii serolojisi ve/veya PCR 1
• Mikobakteriyel tüberküloz testleri 1
• Fungal testler 1

Epidemiyolojik İpuçlarına Göre Testler

• Yaz/sonbahar mevsiminde: Arbovirus ve kene kaynaklı hastalık testleri 1
• Hayvan ısırığı veya yarasa teması sonrası: Kuduz testleri 1
• Solunum semptomları olan hastalarda: Mycoplasma pneumoniae serolojisi ve boğaz PCR 1

Kritik Klinik Tuzaklar

Normal Test Sonuçları Tanıyı Dışlamaz

• Normal BOS veya MRG bulguları HSV ensefalitini ekarte ettirmez 1, 2, 3
• Enfeksiyon başlangıçta BOS analizinde veya MRG'de görünmeyebilir 2
• Bazı olgularda BOS tamamen normal olabilir ancak PCR pozitif çıkabilir 3

Tedavi Kararı

• Klinik şüphe varlığında test sonuçları beklenirken tedavi başlatılmalıdır 1, 2
• Tedavide gecikme yıkıcı klinik sonuçlara yol açabilir: ciddi kognitif defisitler, fokal nörolojik defisitler, persistan nöbetler ve ölüm 5
• Erken tedavi kritiktir; genç hastalarda ve koma gelişmeden önce tedavi edilenlerde %65 iyileşme ve normal fonksiyona dönüş görülebilir 6

Beyin Biyopsisi

• İlk değerlendirmede yeri yoktur 1
• Sadece ilk haftada tanı konulamayan hastalarda düşünülebilir 1

Tanısal Doğruluk

• HSV PCR altın standarttır ve herpes ensefaliti tanısını doğrulamak için en güvenilir testtir 2
• Klinik öykü, muayene, nörogörüntüleme, destekleyici EEG bulguları ve BOS analizinin kombinasyonu kesin tanı için kullanılır 5, 7