Traitement du Paraphimosis chez un Patient avec Sonde Urinaire
Réponse Directe
Retirez immédiatement la sonde urinaire si possible, puis réduisez manuellement le paraphimosis par compression de l'œdème et repositionnement du prépuce ; si la réduction manuelle échoue après ces manœuvres, procédez à une incision dorsale d'urgence. 1, 2
Algorithme de Prise en Charge
Étape 1 : Retrait de la Sonde Urinaire
- Retirez la sonde urinaire en premier lieu car elle constitue souvent un facteur aggravant du paraphimosis et empêche la réduction manuelle efficace 1, 2
- Le paraphimosis est fréquemment d'origine iatrogène, survenant après manipulation pénienne (comme la pose de sonde) lorsque le prépuce n'est pas repositionné correctement 2
- La sonde maintient le gland en position exposée et aggrave la constriction veineuse 1
Étape 2 : Réduction Manuelle Immédiate
Technique de compression manuelle (première ligne) :
- Appliquez une compression ferme et continue du gland œdémateux pendant 5-10 minutes pour réduire l'œdème 1, 2
- Utilisez les deux pouces pour comprimer le gland tout en tirant simultanément le prépuce vers l'avant avec les autres doigts 2
- L'anneau constrictif agit comme un garrot causant une occlusion vasculaire, donc la réduction de l'œdème est essentielle avant toute manipulation 1
Techniques adjuvantes pour faciliter la réduction :
- Application de glace : Réduisez l'œdème avant la manipulation manuelle 3
- Bandage compressif élastique : Enveloppez le gland pendant quelques minutes pour diminuer l'œdème (technique avec CoFlex® ou bandage auto-adhésif) 4, 3
- Technique de ponction : Si l'œdème est sévère, utilisez une aiguille 18G pour ponctionner le prépuce œdémateux en plusieurs sites, suivie d'une compression manuelle douce pour évacuer le liquide 3
Étape 3 : Intervention Chirurgicale si Échec
Si la réduction manuelle échoue après 15-20 minutes de tentatives :
- Procédez immédiatement à une incision dorsale du prépuce constrictif sous anesthésie locale 1, 2
- Cette procédure nécessite une circoncision ultérieure (différée ou immédiate selon le contexte) 1, 2
- Le paraphimosis irréductible peut conduire à la nécrose du gland si non traité rapidement 1, 5
Considérations Spécifiques aux Patients avec Sonde
Prévention Primordiale
- Toujours repositionner le prépuce après toute manipulation pénienne, incluant la pose ou le changement de sonde urinaire 2
- Le paraphimosis iatrogène est évitable dans la majorité des cas par cette simple mesure 2
Gestion de la Sonde Après Réduction
- Évitez de replacer immédiatement une sonde urinaire après réduction du paraphimosis si possible 6
- Si le drainage urinaire est absolument nécessaire, considérez une cystostomie suprapubienne temporaire plutôt qu'une sonde urétrale 7
- Évaluez quotidiennement la nécessité de maintenir le cathétérisme et retirez-le dès que l'indication clinique disparaît 6, 8
Alternatives au Cathétérisme Urétral
- Pour les hommes appropriés, envisagez un cathéter externe de type condom qui présente un risque moindre d'infection et évite la manipulation du prépuce 6
- Le cathétérisme intermittent peut être une option pour les patients nécessitant un drainage à long terme 6
Pièges à Éviter
Erreur Critique : Ne Pas Retirer la Sonde
- Tenter de réduire le paraphimosis avec la sonde en place est généralement voué à l'échec car la sonde maintient le gland exposé et empêche le repositionnement complet du prépuce 1, 2
Délai de Traitement
- Le paraphimosis constitue une urgence urologique nécessitant un traitement immédiat (dans l'heure) pour prévenir la nécrose ischémique du gland 5, 2
- Plus le délai est long, plus l'œdème s'aggrave et plus la réduction devient difficile 1
Populations à Risque
- Les patients âgés avec phimosis persistant ou secondaire sont particulièrement vulnérables au paraphimosis 5
- Les nourrissons et jeunes enfants avec phimosis partiel ou complet présentent également un risque élevé 5
Suivi Post-Réduction
- Après réduction réussie, discutez avec le patient de la nécessité d'une circoncision élective pour prévenir les récidives, particulièrement si un phimosis sous-jacent est présent 1, 2
- Si une sonde doit être replacée, assurez une surveillance étroite et repositionnez systématiquement le prépuce après chaque manipulation 2