When is a brain biopsy considered in a patient with suspected herpes encephalitis?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 11, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Beyin Biyopsisi Herpes Ensefalitinde

Beyin biyopsisi, şüpheli herpes ensefalitinin başlangıç değerlendirmesinde yeri yoktur ve sadece ilk haftadan sonra tanı konulamayan, özellikle görüntülemede fokal anormallikler olan hastalarda düşünülmelidir.

İlk Değerlendirmede Beyin Biyopsisinin Rolü

Beyin biyopsisi, şüpheli akut viral ensefalitinin ilk değerlendirmesinde hiçbir yere sahip değildir. 1 Bu yaklaşım, BOS PCR'ın HSV DNA tespiti için altın standart tanı testi haline gelmesi ve %95'in üzerinde sensitivite ve spesifiteye sahip olmasıyla değişmiştir. 2

Beyin Biyopsisinin Düşünülmesi Gereken Durumlar

Stereotaktik beyin biyopsisi aşağıdaki spesifik koşullarda değerlendirilmelidir:

  • İlk haftadan sonra tanı konulamayan hastalar, özellikle görüntülemede fokal anormallikler varsa 1
  • BOS PCR negatif olan ancak asiklovir tedavisine rağmen kötüleşen hastalar 1
  • Vaskülit gibi alternatif nedenleri tanımlamak için 1

Bir seride, şüpheli HSV ensefalitli hastaların beşte birinde biyopsi ile alternatif tanı konulmuş ve bu hastaların yarısında tedavi edilebilir durumlar saptanmıştır. 1

Biyopsi Tekniği ve Güvenlik

Modern stereotaktik yaklaşımlar kullanıldığında:

  • Görüntülemede fokal lezyon varsa stereotaktik biyopsi tercih edilir 1
  • Görüntülemede fokal bir şey yoksa, genellikle dominant olmayan frontal lobdan açık biyopsi tercih edilebilir 1
  • Biyopsi deneyimli bir nöroşirürjiyen tarafından yapılmalı ve histoloji deneyimli bir nöropatolog tarafından incelenmelidir 1

Eski çalışmalarda beyin biyopsisi intrakraniyal kanama veya biyopsi bölgesi ödeminden kaynaklanan önemli mortalite ve morbiditeye sahipti, ancak modern stereotaktik yaklaşımlarla ciddi advers olayların insidansı düşüktür ve artık nispeten güvenli bir araştırma olarak kabul edilmektedir. 1

Kritik Klinik Noktalar

Tedavi asla biyopsi sonuçları beklenirken geciktirilmemelidir:

  • İntravenöz asiklovir (10 mg/kg günde üç kez) başlangıç BOS ve/veya görüntüleme bulguları viral ensefalit düşündürüyorsa veya bu sonuçlar mevcut olmayacaksa ya da hasta çok hasta veya kötüleşiyorsa başvurudan sonraki 6 saat içinde başlatılmalıdır 1, 2
  • İlk BOS mikroskopisi veya görüntüleme normal olsa bile HSV veya VZV ensefaliti klinik şüphesi devam ediyorsa, asiklovir yine de başvurudan sonraki 6 saat içinde başlatılmalıdır 1

Tarihsel Perspektif ve Değişen Paradigma

Uzun yıllar beyin biyopsisi HSV ensefalitini teşhis etmek için tercih edilen yöntemdi, çünkü klinik olarak birçok durum HSV ensefalitini taklit eder, BOS'tan virüsü kültüre etme şansı düşüktü ve biyopsi tanı koymak için güvenilir araçlardan biriydi (sensitivitesi düşük olsa da). 1 Ancak BOS PCR'ın HSV DNA için geliştirilmesi hızlı ve güvenilir bir tanı testi olduğunu kanıtladı ve HSV ensefalitini teşhis etmede biyopsiyi büyük ölçüde değiştirdi. 1

Eski karar analizi çalışmaları (1980'ler ve 1990'lar), vidarabin veya erken asiklovir döneminde, biyopsinin HSE olasılığı %70'in altında olduğunda daha iyi 6 aylık sağkalım oranı sağladığını gösterdi. 3, 4 Ancak bu çalışmalar modern PCR tanısının yaygın kullanılabilirliğinden önceydi ve günümüz pratiğine doğrudan uygulanamaz.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Diagnostic Approach for Herpes Simplex Encephalitis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

Related Questions

What is the role of Azithromycin (a macrolide antibiotic) in treating acute gastroenteritis in adults, particularly those with suspected bacterial causes or at high risk for complications?
What is the management approach for a child presenting with supraventricular tachycardia (SVT)?
What are the causes and mechanisms of Supraventricular Tachycardia (SVT) in pediatric patients?
What is the initial management approach for a neonate with thrombocytopenia (low platelet count) and no current bleeding manifestations?
What is the role of brain biopsy in the diagnosis and management of herpes simplex encephalitis?
What is the recommended dose of colistin (injection colistin) for a patient with suspected or confirmed multi-drug resistant gram-negative bacterial infection and potentially impaired renal function?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question