Herpes Ensefalitinde Serolojik Testler

Primer Tanı Yöntemi

BOS PCR testi HSV DNA için tanıda altın standarttır ve serolojik testler primer tanı aracı değil, yardımcı veya geç tanı aracıdır. 1, 2

HSV'ye özgü intratekal IgG antikorları normalde hastalığın 10-14. gününden sonra tespit edilir, bir ay sonra pik yapar ve birkaç yıl devam edebilir. 1
İntratekal HSV IgG antikor sentezinin tespiti, hastalığın 10-12. gününden sonra alınan BOS örneklerinde HSV ensefaliti tanısını destekleyebilir. 1
Bu yaklaşım özellikle daha erken BOS örneği alınmamış veya HSV PCR testi yapılmamış hastalarda yararlıdır. 1
Avrupa konsensus bildirisi, BOS'u hem PCR hem de antikor tespiti ile test etmeyi önermiştir: hastalığın erken döneminde negatif HSV-PCR sonucu ile semptom başlangıcından 10-14 gün sonra alınan negatif HSV-spesifik BOS antikor çalışması birlikte hastalığı etkili şekilde dışlar. 1
Önemli kısıtlama: Antiviral tedavi erken başlandığında intratekal immün yanıtlar gecikebilir veya hiç oluşmayabilir. 1

BOS'ta virüse özgü IgM tespiti intratekal antiviral immün yanıtı gösterir. 1
Bu özellikle flavivirüsler ve diğer RNA virüsleri için yararlıdır (bunlar genellikle primer enfeksiyonlardır), DNA virüslerinden ziyade (bunlar tipik olarak latent virüsün reaktivasyonu sonucu ensefalite neden olur). 1

Akut ve konvalesan kan örnekleri, spesifik epidemiyolojik ve klinik özelliklere dayalı olarak uygun serolojik testler için alınmalıdır. 1
Kandan serolojik incelemelerle tanı konulabilecek ensefalit nedenleri örnekleri: Epstein-Barr virüsü (EBV), artropod kaynaklı virüsler (arbovirüsler), Borrelia burgdorferi (Lyme hastalığı), bruselloz, riketsiyozlar ve ehrlichiozlar, ve mikoplazma. 1

Tek bir negatif BOS PCR sonucu HSV ensefalitini dışlamak için yeterli değildir, özellikle semptom başlangıcından <72 saat sonra veya hastalığın geç döneminde alınmışsa. 1, 2
Klinik şüphe yüksek olduğunda, ilk PCR negatif olsa bile 24-48 saat sonra ikinci bir lomber ponksiyon yapılmalıdır. 1
İki negatif BOS PCR'si olan hastalarda HSV ensefaliti çok olası değildir. 1
Nadiren iki kez negatif PCR sonucuna rağmen otopside kanıtlanmış HSV-1 ensefaliti vakaları bildirilmiştir, bu nedenle yüksek klinik şüphe varlığında ampirik tedaviye devam edilmelidir. 3, 4

İntravenöz asiklovir (10 mg/kg her 8 saatte bir) başlangıç BOS ve/veya görüntüleme bulguları viral ensefaliti düşündürürse veya bu sonuçlar mevcut olmayacaksa başvurudan sonraki 6 saat içinde başlatılmalıdır. 2, 5
Asiklovir tedavisi serolojik veya PCR sonuçları beklenmeden başlatılmalıdır. 2, 6, 7
Doğrulanmış HSV ensefalitinde tedavi süresi 14-21 gündür. 1, 2, 5

Serolojik testlere primer tanı aracı olarak güvenilmemelidir - bunlar yalnızca yardımcı veya retrospektif tanı araçlarıdır. 1
Negatif PCR sonuçlarına rağmen tedaviyi erken sonlandırmaktan kaçının - klinik şüphe yüksekse ve MRI temporal lob tutulumu gösteriyorsa tedaviye devam edin. 3, 4
Görüntüleme veya laboratuvar doğrulaması beklerken tedaviyi geciktirmeyin - bu artmış mortalite ve morbidite ile ilişkilidir. 2, 7, 8
Oligoklonal bantların tespiti BOS'ta spesifik olmayan bir inflamatuar süreç göstergesidir; HSV proteinlerine karşı immunoblotting anti-HSV antikor tespiti için kullanılabilir. 1