Is stem cell (cellule souche) therapy a suitable treatment option for a patient with a history of neuropathic pain and pelvic floor dysfunction, experiencing persistent urinary urgency, pelvic pain, and irritable bowel syndrome symptoms?

Thérapie par cellules souches pour la vessie : Non recommandée actuellement

La thérapie par cellules souches pour les troubles de la vessie et du plancher pelvien n'est pas recommandée en pratique clinique actuelle, car elle demeure expérimentale sans bénéfice clinique démontré, et les traitements conservateurs établis doivent être privilégiés en première intention.

Statut actuel de la thérapie par cellules souches

Absence de recommandations dans les lignes directrices

• Les lignes directrices de l'American Urological Association (AUA) pour le syndrome de cystite interstitielle/douleur vésicale (2022) ne mentionnent aucunement la thérapie par cellules souches parmi les options thérapeutiques validées 1
• L'approche thérapeutique recommandée est catégorisée en : traitements comportementaux/non-pharmacologiques, médicaments oraux, instillations vésicales, procédures et chirurgie majeure - sans inclusion des cellules souches 1

Preuves cliniques insuffisantes

• Une revue systématique de 2022 analysant 11 études cliniques prospectives sur les cellules souches pour les troubles du plancher pelvien n'a pas pu démontrer un impact bénéfique clair du traitement 2
• Bien que l'injection de cellules souches soit une procédure sûre avec peu d'effets indésirables légers (principalement liés aux sites de prélèvement), l'efficacité clinique reste non prouvée 2
• Aucune étude sur l'utilisation de cellules souches pour la réparation du prolapsus n'a été identifiée 2

Statut expérimental

• La thérapie par cellules souches pour la vessie a été menée principalement sur une base expérimentale dans les domaines de dysfonction vésicale 3
• Les études sur la thérapie par cellules souches pour la dysfonction vésicale ont été limitées à une base expérimentale 3
• Des études plus larges et ciblées avec des groupes témoins sont nécessaires avant toute conclusion 2

Traitements recommandés pour votre présentation clinique

Première ligne : Physiothérapie du plancher pelvien

• La physiothérapie du plancher pelvien doit être offerte comme traitement de première intention pour l'urgence urinaire persistante et les symptômes de tension pelvienne 4, 5
• Les exercices de Kegel doivent être effectués quotidiennement avec une technique appropriée : contractions isolées des muscles du plancher pelvien maintenues pendant 6-8 secondes, avec des périodes de repos de 6 secondes entre les contractions, effectuées deux fois par jour pendant 15 minutes par session, pour une durée minimale de 3 mois 4, 5
• L'instruction par du personnel de santé formé est essentielle pour maximiser l'efficacité et éviter une activation musculaire incorrecte 4, 5
• Le biofeedback peut être mis en œuvre par des programmes qui enseignent l'isolation musculaire en utilisant des électrodes périnéales EMG de surface 4, 5

Gestion du syndrome de l'intestin irritable

Approche diététique de première ligne :

• Les fibres solubles, comme l'ispaghula, sont un traitement efficace pour les symptômes globaux et la douleur abdominale dans le SII, mais les fibres insolubles (comme le son de blé) doivent être évitées car elles peuvent exacerber les symptômes 5
• Les fibres solubles doivent être commencées à faible dose (3-4 g/jour) et augmentées progressivement pour éviter les ballonnements 5

Approche diététique de deuxième ligne :

• Un régime pauvre en FODMAP (oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles) est un traitement efficace pour les symptômes globaux et la douleur abdominale dans le SII, mais sa mise en œuvre doit être supervisée par un diététicien formé 5

Traitement pharmacologique

Pour les symptômes intestinaux :

• Les antispasmodiques sont un traitement efficace pour les symptômes globaux et la douleur abdominale dans le SII, bien que la bouche sèche, les troubles visuels et les étourdissements soient des effets secondaires courants 5
• Le lopéramide peut être un traitement efficace pour la diarrhée dans le SII 5

Pour la douleur persistante :

• Les antidépresseurs tricycliques utilisés comme neuromodulateurs intestin-cerveau sont un médicament de deuxième ligne efficace pour les symptômes globaux et la douleur abdominale dans le SII 5
• Ils doivent être commencés à faible dose (par exemple, 10 mg d'amitriptyline une fois par jour) et titrés lentement jusqu'à un maximum de 30-50 mg une fois par jour 5
• Les agents dirigés contre la douleur neuropathique et les antidépresseurs doivent être utilisés pour la douleur fonctionnelle, tandis que l'utilisation d'opiacés doit être évitée 1

Modifications du mode de vie

• L'éducation sur la dysfonction vésicale/intestinale, la miction programmée, un apport hydrique adéquat et la gestion agressive de la constipation doivent être fournies 4, 5
• Une posture appropriée aux toilettes avec support des fesses, support des pieds et abduction confortable des hanches peut améliorer significativement les symptômes 4, 5
• La gestion de la constipation est cruciale et souvent interrompue trop tôt ; le traitement peut devoir être maintenu pendant plusieurs mois avant que le patient ne retrouve la motilité intestinale et la perception rectale 4, 5

Approche multimodale de la gestion de la douleur

• Des approches multimodales de gestion de la douleur (par exemple, pharmacologique, gestion du stress, thérapie manuelle si disponible) doivent être initiées 5
• La thérapie cognitivo-comportementale peut diminuer l'anxiété, l'inconfort et les symptômes des voies urinaires inférieures chez les patients atteints de dysfonction du plancher pelvien 4, 5

Pièges courants à éviter

• Ne pas abandonner la gestion de la constipation prématurément : le traitement peut devoir être maintenu pendant de nombreux mois avant que le patient ne retrouve la motilité intestinale et la perception rectale 4, 5
• Éviter les opiacés pour la douleur pelvienne fonctionnelle car ils peuvent aggraver la dysfonction intestinale et créer une dépendance 1
• Assurer une instruction appropriée pour les exercices du plancher pelvien par du personnel formé pour maximiser l'efficacité 4, 5

Quand référer à un spécialiste

• L'orientation vers des spécialistes, tels qu'un urologue ou un urogynécologue pour l'incontinence urinaire, peut être nécessaire lorsque les traitements conservateurs échouent 5
• Les patients atteints de maladie réfractaire peuvent nécessiter une évaluation supplémentaire avec des études urodynamiques complètes ou une imagerie par résonance magnétique 5