Leczenie brodawek dłoni
Kwas salicylowy 15-26% stosowany miejscowo jest leczeniem pierwszego rzutu dla brodawek dłoni, aplikowany codziennie po usunięciu warstwy rogowej, z okluzją jeśli to możliwe, przez 3-4 miesiące. 1
Strategia leczenia pierwszego rzutu
- Kwas salicylowy ma najsilniejsze zalecenie (siła A) według British Association of Dermatologists ze względu na udowodnioną skuteczność i najlepszy profil bezpieczeństwa dla brodawek dłoni 1, 2
- Przed każdą aplikacją należy zeskrobać lub ścieniować brodawkę, aby usunąć grubą warstwę keratyny, która utrudnia penetrację leku 2, 3
- Preparat należy stosować codziennie przez 3-4 miesiące przed uznaniem terapii za nieskuteczną 1, 2
- Kwas salicylowy działa poprzez promowanie złuszczania naskórka i stymulację odporności gospodarza przeciwko wirusowi 3
Leczenie drugiego rzutu: Krioterapia
- Jeśli kwas salicylowy nie przynosi efektu po 3 miesiącach, należy przejść na krioterapię ciekłym azotem, która ma zalecenie siły B dla brodawek dłoni 1, 2
- Brodawkę należy zamrozić na 15-30 sekund, powtarzając zabiegi co 2-4 tygodnie 1, 2
- Kontynuować przez co najmniej 3 miesiące lub przez sześć zabiegów przed zmianą metody leczenia 1, 2
- Dane z badań kontrolowanych placebo nie wykazały jednoznacznej przewagi krioterapii nad kwasem salicylowym 4
Terapia skojarzona dla opornych brodawek
- Dla brodawek niereagujących na monoterapię, należy połączyć kwas salicylowy z krioterapią, co jest bardziej skuteczne niż sam kwas salicylowy 2, 5, 6
- Badanie wykazało 89,2% skuteczności eradykacji brodawek przy zastosowaniu terapii skojarzonej (krioterapia + 70% kwas salicylowy) 5
- Metoda ta polega na aplikacji kriogenicznej w gabinecie i codziennym stosowaniu kwasu salicylowego przez pacjenta 5
Opcje trzeciego rzutu
- Immunoterapia kontaktowa z DPC lub SADBE (zalecenie siły C), stosowana od dwóch razy w tygodniu do co 3 tygodnie przez 3-6 miesięcy 1, 2
- Bleomycyna dośrodzmianowa (zalecenie siły C), roztwór 0,1-1 U/mL wstrzykiwany lub nakłuwany do brodawki po znieczuleniu miejscowym, 1-3 zabiegi 1, 2
- Laser barwnikowy pulsacyjny po ścienieniu i/lub wstępnym leczeniu kwasem salicylowym, zwykle potrzebne 2-4 zabiegi przy 7-10 J/cm² 1
Kluczowe pułapki do uniknięcia
- Nie uszkadzać otaczającej skóry podczas ścienienia lub leczenia, ponieważ może to rozprzestrzenić infekcję wirusową przez autoinokulację 2
- Zmienić metodę leczenia, jeśli nie ma istotnej poprawy po 3 zabiegach wykonywanych przez lekarza lub jeśli brodawki nie ustąpiły po 6 zabiegach 1, 2
- Unikać nadmiernego leczenia - bliznowacenie w postaci trwałej hipo- lub hiperpigmentacji jest częste przy metodach ablacyjnych 1, 2
- Wgłębione lub przerostowe blizny mogą wystąpić, jeśli pacjent nie ma wystarczającego czasu na gojenie między zabiegami 1
- Należy pamiętać, że spontaniczne ustępowanie brodawek występuje u około 30% pacjentów w ciągu 10 tygodni (zakres 0-73%) 4