What is the best course of treatment for an 11-year-old girl with two warts (verrucae) on the palmar surface of her hands that have increased in size over the past month?

Postępowanie z brodawkami na dłoniach u 11-letniej dziewczynki

Należy rozpocząć leczenie kwasem salicylowym 15-40% w postaci płynu lub maści jako terapię pierwszego rzutu, stosowaną codziennie po uprzednim usunięciu zrogowaciałej warstwy naskórka. 1

Uzasadnienie wyboru terapii

Wytyczne British Association of Dermatologists jednoznacznie rekomendują kwas salicylowy jako leczenie pierwszego rzutu dla brodawek na rękach u dzieci, z najwyższą siłą rekomendacji (poziom A) ze względu na najlepszy profil bezpieczeństwa i skuteczności. 1

Kluczowe aspekty stosowania kwasu salicylowego:

• Przygotowanie brodawki: Przed każdą aplikacją należy ostrożnie usunąć zrogowaciałą warstwę naskórka (paring/debridement), aby poprawić penetrację leku. 1

• Sposób aplikacji: Lek stosuje się codziennie, można rozważyć okluzję dla zwiększenia skuteczności. 1

• Czas trwania terapii: Leczenie należy kontynuować przez co najmniej 3 miesiące przed uznaniem go za nieskuteczne. 2

Ważne uwagi dotyczące bezpieczeństwa u dzieci

Brodawki u dzieci często ustępują samoistnie w ciągu 1-2 lat, jednak leczenie jest uzasadnione, gdy zmiany się powiększają. 1, 2

Ostrzeżenia dotyczące kwasu salicylowego u dzieci:

• Należy ograniczyć obszar leczenia, aby uniknąć nadmiernej absorpcji systemowej i toksyczności salicylanowej. 2

• Monitorować objawy toksyczności: szumy uszne, nudności, wymioty, hiperwentylację, splątanie. 2

• Bezwzględnie unikać stosowania podczas infekcji opryszczką wietrzną lub chorób grypopodobnych ze względu na ryzyko zespołu Reye'a. 2

• Unikać uszkodzenia otaczającej skóry podczas usuwania zrogowaciałej warstwy, gdyż może to rozprzestrzenić infekcję. 1

Algorytm postępowania w przypadku braku poprawy

Po 3 miesiącach bez poprawy:

• Przejść na krioterapię płynnym azotem, stosowaną co 2 tygodnie przez 3-4 miesiące (łagodne zamrażanie u dzieci). 1

• Alternatywnie rozważyć terapię skojarzoną: kwas salicylowy + krioterapia, która może być bardziej skuteczna, choć wiąże się z większym ryzykiem działań niepożądanych. 1, 3

Dla zmian opornych na leczenie pierwszego i drugiego rzutu:

• Terapia immunologiczna miejscowa 1
• Cidofovir 1
• Formaldehyd lub glutaraldehyd 1
• Laser 1
• Azotan srebra 1

Istotne pułapki kliniczne

• Bolesne metody leczenia powinny być unikane u małych dzieci, ale u 11-latki jest to mniejszy problem niż u młodszych dzieci. 1

• Kwas salicylowy może powodować oparzenia chemiczne i nie powinien być stosowany w obszarach o słabym gojeniu. 2

• Compliance pacjentów z kwasem salicylowym jest często słabe ze względu na podrażnienie otaczającej skóry. 2

• Fakt, że brodawki powiększyły się w ciągu miesiąca, nie zmienia podstawowego podejścia terapeutycznego, ale uzasadnia aktywne leczenie zamiast wyczekiwania. 1