What is the appropriate treatment for an acute allergic reaction in a patient who has ingested an allergenic food?

Traitement d'une crise allergique aiguë après ingestion d'un aliment allergène

L'adrénaline intramusculaire administrée immédiatement dans la cuisse antérolatérale constitue le traitement de première ligne de toute réaction anaphylactique alimentaire, et tout retard dans son administration augmente le risque de mortalité. 1

Traitement immédiat de première ligne

Administrez l'épinéphrine par voie intramusculaire dès que l'anaphylaxie est reconnue - c'est le seul traitement de première ligne, tous les autres médicaments ayant un délai d'action retardé 1, 2:

• Dose adulte (≥25 kg): 0,3 mg d'épinéphrine en auto-injecteur IM dans la cuisse antérolatérale 1
• Dose pédiatrique (10-25 kg): 0,15 mg d'épinéphrine en auto-injecteur IM 1
• Dose alternative: 0,01 mg/kg (solution 1:1000), dose maximale 0,5 mg 1
• Répétez la dose toutes les 5-15 minutes si les symptômes persistent ou progressent - l'épinéphrine répétée reste le traitement de première ligne avant tout traitement adjuvant 1

Actions simultanées critiques après l'administration d'épinéphrine 1, 2:

• Éliminez toute exposition supplémentaire à l'allergène 1
• Appelez immédiatement le 911 ou les services d'urgence 1, 2
• Placez le patient en position couchée avec les membres inférieurs élevés (si toléré) 1
• Administrez de l'oxygène supplémentaire 1
• Établissez un accès IV et administrez des liquides en grand volume si hypotension ou réponse incomplète à l'épinéphrine 1

Il n'existe aucune contre-indication absolue à l'utilisation d'épinéphrine dans l'anaphylaxie - le risque de décès par anaphylaxie dépasse toute préoccupation concernant les effets indésirables de l'épinéphrine 1, 2.

Traitements adjuvants (après l'épinéphrine)

Ces traitements sont administrés uniquement après l'épinéphrine et ne doivent jamais retarder son administration 1:

Bronchodilatateurs (β2-agonistes): Albutérol 1

• Inhalateur-doseur: 4-8 bouffées (enfant), 8 bouffées (adulte) 1
• Solution nébulisée: 1,5 mL (enfant), 3 mL (adulte) toutes les 20 minutes ou en continu 1

Antihistaminiques H1: Diphenhydramine 1

• 1-2 mg/kg par dose, maximum 50 mg IV ou oral 1
• La forme liquide orale est mieux absorbée que les comprimés 1

Antihistaminiques H2: Ranitidine 1

Corticostéroïdes: Bien que leur rôle dans la prévention des réactions biphasiques ne soit pas clairement établi, ils sont couramment utilisés 1

Période d'observation obligatoire

Tous les patients ayant reçu de l'épinéphrine doivent être transférés vers un service d'urgence pour observation 1:

• Durée minimale d'observation: 4-6 heures pour la plupart des patients 1
• Observation prolongée ou hospitalisation pour les patients présentant des symptômes sévères ou réfractaires 1
• Les réactions biphasiques surviennent dans 1-20% des cas d'anaphylaxie, typiquement environ 8 heures après la réaction initiale, mais peuvent survenir jusqu'à 72 heures plus tard 1, 2

Gestion des réactions allergiques légères

Pour les réactions légères (rougeur, urticaire, angioedème isolé léger, symptômes du syndrome d'allergie orale) 1:

• Traitez avec des antihistaminiques H1 et H2 1
• Surveillance continue obligatoire pour détecter toute progression vers l'anaphylaxie 1
• Administrez immédiatement l'épinéphrine si progression ou augmentation de la sévérité 1
• Si antécédents de réaction sévère antérieure, administrez l'épinéphrine rapidement même pour des symptômes légers 1

Plan de sortie après traitement

Chaque patient ayant présenté une anaphylaxie doit recevoir à la sortie 1, 2:

1. Deux auto-injecteurs d'épinéphrine avec prescription et formation pratique 1, 2
2. Plan d'action d'urgence pour l'anaphylaxie écrit 1
3. Instructions claires: auto-administrer l'épinéphrine au premier signe de récidive des symptômes, puis appeler immédiatement le 911 1, 2
4. Plan de surveillance des dates d'expiration des auto-injecteurs 1

Traitement adjuvant post-sortie pendant 2-3 jours 1:

• Antihistaminique H1 (diphenhydramine) toutes les 6 heures 1
• Antihistaminique H2 (ranitidine) deux fois par jour 1
• Corticostéroïde (prednisone) quotidiennement 1

Identification de l'allergène et suivi

Avant la sortie 1, 2:

• Tentez d'identifier le déclencheur par l'anamnèse 1
• Soulignez l'importance des tests ultérieurs pour vérifier le déclencheur 1

Référence à un allergologue-immunologue pour 1, 2:

• Évaluation allergologique complète 1
• Tests cutanés et dosage des IgE spécifiques 2
• Éducation sur l'évitement des allergènes 1

Facteurs de risque de réactions fatales

Les patients à plus haut risque d'anaphylaxie alimentaire potentiellement mortelle incluent 1:

• Adolescents et jeunes adultes 1
• Personnes ayant des antécédents d'anaphylaxie 1
• Patients asthmatiques, particulièrement avec symptômes mal contrôlés 1
• Allergies aux arachides et aux noix 1

Les décès sont associés à l'utilisation retardée ou au dosage inapproprié de l'épinéphrine 1 - ce qui souligne l'importance critique de l'administration immédiate.