Indicaciones Médicas del Dispositivo Intrauterino (DIU)
El DIU está indicado principalmente como método anticonceptivo altamente efectivo y de larga duración para mujeres en edad reproductiva, con tasas de falla menores al 1% y sin restricciones para mujeres nulíparas, adolescentes o en lactancia. 1
Indicaciones Anticonceptivas Primarias
Anticoncepción de Rutina
- El DIU de cobre (Cu-DIU) está aprobado para 10 años de uso continuo y puede insertarse en cualquier momento del ciclo menstrual si se puede excluir razonablemente el embarazo 1, 2
- El DIU liberador de levonorgestrel (LNG-DIU) está aprobado para 5 años, aunque la evidencia demuestra efectividad hasta por 7-8 años con una tasa de falla acumulativa de solo 0.68% durante los años 6-8 3, 4
- Ambos tipos de DIU son apropiados para mujeres nulíparas y adolescentes, con categoría 2 según los criterios de elegibilidad médica de los CDC (las ventajas generalmente superan los riesgos teóricos) 1, 2
Anticoncepción de Emergencia
- El Cu-DIU puede insertarse dentro de los 5 días posteriores a una relación sexual sin protección como método de anticoncepción de emergencia altamente efectivo 1, 2
- Si se puede estimar el día de ovulación, el Cu-DIU también puede insertarse más de 5 días después de la relación sexual, siempre que la inserción no ocurra más de 5 días después de la ovulación 1
Indicaciones Terapéuticas No Anticonceptivas
Manejo del Sangrado Menstrual Abundante
- El LNG-DIU está recomendado como tratamiento de primera línea para el sangrado menstrual abundante, con reducción dramática del sangrado menstrual en la mayoría de las usuarias 3, 4
- Aproximadamente 15-20% de las mujeres desarrollan amenorrea después de 1 año de uso del LNG-DIU 4
- El LNG-DIU es particularmente beneficioso para mujeres en sus 50 años con sangrado menstrual abundante perimenopáusico 3
Condiciones Ginecológicas Benignas
- El LNG-DIU tiene efectos locales fuertes sobre el endometrio que benefician a mujeres con menorragia, dismenorrea, leiomiomas, adenomiosis y endometriosis 4
- Existe evidencia que respalda su uso en la protección endometrial durante la terapia de reemplazo estrogénico posmenopáusico 4
- El LNG-DIU puede utilizarse en el tratamiento de hiperplasia endometrial 4
Poblaciones Específicas con Indicación
Mujeres con Contraindicaciones para Estrógenos
- El DIU (tanto de cobre como de levonorgestrel) es el método preferido para mujeres con historia de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar o eventos coronarios, ya que no contiene estrógeno 3, 5
- Las mujeres mayores de 45 años tienen categoría 1 (sin restricciones) para el LNG-DIU, comparado con categoría 2 para anticonceptivos hormonales combinados en mujeres ≥40 años 3
Mujeres con Condiciones Médicas Complejas
- El DIU puede usarse de manera segura en mujeres con VIH/SIDA, diabetes, durante terapia con antiinflamatorios no esteroideos, y después de embarazo ectópico 2, 6, 5
- Las mujeres con inmunosupresión, incluyendo aquellas que toman prednisona u otros inmunosupresores, pueden usar DIU de manera segura (categoría 2), ya que la inmunosupresión no es una contraindicación 6
- Para mujeres con lupus eritematoso sistémico que toman prednisona, los DIU son preferidos sobre los anticonceptivos hormonales combinados, especialmente si la dosis de prednisona es alta 6
Período Postparto y Postaborto
- El Cu-DIU puede insertarse inmediatamente después del parto (dentro de los primeros 10 minutos tras la expulsión de la placenta) con categoría 1-2 según el momento exacto 1
- Ambos tipos de DIU pueden insertarse inmediatamente después de un aborto de primer trimestre (categoría 1), con categoría 2 para abortos de segundo trimestre 1
- La inserción ≥4 semanas postparto tiene categoría 1 (sin restricciones) para ambos tipos de DIU 1
Mujeres en Lactancia
Consideraciones Importantes de Seguridad
Contraindicaciones Absolutas
- El embarazo confirmado o sospechado es la única contraindicación absoluta (categoría 4) para la inserción del DIU, debido al riesgo de infección pélvica grave y aborto espontáneo séptico 1, 2
- La sepsis puerperal y el aborto séptico inmediato son contraindicaciones absolutas (categoría 4), ya que la inserción del DIU podría empeorar sustancialmente la condición 1
Contraindicaciones Relativas
- Las infecciones de transmisión sexual activas (clamidia o gonorrea) representan una contraindicación relativa (categoría 3) debido al riesgo aumentado de enfermedad inflamatoria pélvica con la inserción del DIU 2
- Sin embargo, el tamizaje para gonorrea y clamidia puede realizarse el día de la inserción, con tratamiento posterior si es necesario, sin necesidad de remover el dispositivo 2, 6
Advertencias Críticas
- Los DIU no protegen contra infecciones de transmisión sexual ni VIH, por lo que se recomienda el uso correcto y consistente de condones si existe riesgo 1, 2
- El riesgo de infección pélvica se limita a los primeros 20-21 días después de la inserción, y más allá de este período, los DIU no aumentan las tasas de ITS o enfermedad inflamatoria pélvica 2
- Las tasas de expulsión ocurren en 5-10% de los casos dentro de 5 años, con tasas más altas en mujeres jóvenes nulíparas 2, 5
Algoritmo de Selección del Tipo de DIU
Elegir Cu-DIU cuando:
- La paciente desea anticoncepción completamente libre de hormonas 3
- Existe historia de condiciones sensibles a hormonas 3
- Se presentan efectos secundarios inaceptables por progestina 3
- Se requiere anticoncepción de emergencia 1, 2
Elegir LNG-DIU cuando:
- La paciente presenta sangrado menstrual abundante o dismenorrea 3, 4
- Se desea el beneficio adicional de reducción del sangrado menstrual 3
- La paciente está en la perimenopausia con sangrado abundante 3
- Existen condiciones ginecológicas benignas como leiomiomas, adenomiosis o endometriosis 4
Efectos Secundarios Específicos por Tipo
Cu-DIU
- El principal efecto secundario es el aumento del sangrado menstrual, que puede continuar incluso con uso a largo plazo 7
- Puede asociarse con dolor menstrual 5