Indicaciones de Meropenem en Infección Intraabdominal Complicada en UCI
Recomendación Principal
Meropenem está indicado como terapia empírica de primera línea para infecciones intraabdominales complicadas de alta gravedad en pacientes de UCI, administrado a dosis de 1 gramo cada 8 horas por vía intravenosa. 1
Indicaciones Específicas para Meropenem en UCI
Pacientes que Requieren Meropenem
Meropenem debe utilizarse en pacientes críticos con infecciones intraabdominales complicadas de alta severidad, incluyendo:
- Pacientes inmunocomprometidos por terapia médica o enfermedad aguda/crónica 2
- Infecciones asociadas a la atención sanitaria (nosocomiales) que requieren cobertura contra flora resistente 2, 3
- Pacientes con puntuaciones fisiológicas elevadas según sistemas de puntuación aceptados 2
- Infecciones con sospecha de organismos productores de ESBL o bacterias multirresistentes 2, 4
- Peritonitis complicada y apendicitis complicada con perforación o absceso 1
Cobertura Microbiológica
Meropenem proporciona cobertura de amplio espectro contra:
- Bacilos gramnegativos aerobios y facultativos: E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, Proteus mirabilis 1
- Organismos anaerobios: Bacteroides fragilis, B. thetaiotaomicron, especies de Peptostreptococcus 1
- Cocos grampositivos: estreptococos del grupo viridans, E. faecalis (aislados susceptibles a vancomicina) 1
- Organismos productores de ESBL y AmpC 2, 5, 6
Dosificación en UCI
Adultos con Función Renal Normal
La dosis recomendada es 1 gramo cada 8 horas por vía intravenosa para infecciones intraabdominales complicadas 1
- Administrar como infusión intravenosa durante 15-30 minutos 1
- Alternativamente, puede administrarse como bolo intravenoso durante 3-5 minutos para dosis de 1 gramo 1
Ajuste en Insuficiencia Renal
Debe reducirse la dosis en pacientes con aclaramiento de creatinina ≤50 mL/min: 1
- ClCr 26-50 mL/min: 1 gramo cada 12 horas
- ClCr 10-25 mL/min: 500 mg cada 12 horas
- ClCr <10 mL/min: 500 mg cada 24 horas
Pacientes Pediátricos en UCI
Para niños ≥3 meses de edad: 20 mg/kg cada 8 horas (máximo 1 gramo cada 8 horas) 1
Para lactantes <3 meses de edad con función renal normal: 1
- <32 semanas de edad gestacional y <2 semanas de edad posnatal: 20 mg/kg cada 12 horas
- <32 semanas de edad gestacional y ≥2 semanas de edad posnatal: 20 mg/kg cada 8 horas
- ≥32 semanas de edad gestacional y <2 semanas de edad posnatal: 20 mg/kg cada 8 horas
- ≥32 semanas de edad gestacional y ≥2 semanas de edad posnatal: 30 mg/kg cada 8 horas
Ventajas de Meropenem en el Contexto de UCI
Superioridad sobre Otras Opciones
Meropenem ofrece ventajas específicas en pacientes críticos:
- No requiere combinación con metronidazol debido a su excelente cobertura anaeróbica completa 2, 7
- Monoterapia efectiva que simplifica la administración sin necesidad de monitoreo de niveles 8, 9
- Mejor tolerabilidad del SNC comparado con imipenem/cilastatina, con menor propensión a inducir convulsiones 5, 8
- Estabilidad contra betalactamasas de espectro extendido y betalactamasas cromosómicas AmpC 5, 6
Eficacia Clínica Demostrada
Los estudios clínicos demuestran tasas de respuesta clínica de 91-100% en infecciones intraabdominales moderadas a graves 8, 9
- Eficacia similar a imipenem/cilastatina (94-97%) 8, 9
- Eficacia similar a clindamicina más tobramicina (93%) 8, 9
- Eficacia comparable a cefotaxima más metronidazol (75-100%) 8, 9
Consideraciones Especiales en UCI
Control de la Fuente
El control quirúrgico de la fuente debe realizarse lo antes posible y es el determinante más crítico de supervivencia 3
- Nunca retrasar la terapia antimicrobiana en pacientes críticamente enfermos; iniciar inmediatamente mientras se organiza el control de la fuente 3
- Si los signos clínicos persisten más allá de 5-7 días a pesar de antibióticos apropiados, el control inadecuado de la fuente es la causa más probable 7
Duración del Tratamiento
Limitar los antibióticos a 4-7 días cuando se logra un control adecuado de la fuente: 3
- 4 días para pacientes inmunocompetentes no críticamente enfermos con control adecuado de la fuente 3
- 7 días para pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos según respuesta clínica y marcadores inflamatorios 3
Cobertura Adicional Cuando Sea Necesario
Agregar vancomicina si se sospecha SARM: 10, 7
- Pacientes con colonización conocida por SARM
- Falla terapéutica previa con exposición significativa a antibióticos
- Infecciones nosocomiales de origen postoperatorio
Considerar cobertura anti-enterocócica adicional: 10
- Infecciones asociadas a la atención sanitaria en pacientes postoperatorios
- Pacientes que recibieron cefalosporinas previamente
- Pacientes inmunocomprometidos o con enfermedad valvular cardíaca
Errores Comunes a Evitar
No agregar metronidazol a meropenem ya que proporciona cobertura anaeróbica completa y la combinación puede promover resistencia 7
No usar quinolonas si la resistencia local de E. coli excede 10% o si el paciente recibió quinolonas en los últimos 3 meses 3
No continuar antibióticos más allá de 7 días cuando se ha logrado un control adecuado de la fuente 3
Obtener cultivos intraabdominales durante procedimientos de drenaje para guiar la terapia antibiótica dirigida 10
Reducir el espectro a los agentes más específicos efectivos una vez que los resultados de cultivo estén disponibles para reducir la presión de selección para organismos resistentes 7