Por qué NO usar ertapenem en un paciente con hemocultivo positivo e infección intraabdominal complicada después de hospitalización prolongada
No se debe usar ertapenem en este paciente porque carece de actividad contra Pseudomonas aeruginosa y otros patógenos nosocomiales resistentes que son altamente prevalentes después de hospitalización prolongada, y el uso de un antibiótico inadecuado está asociado con mayor mortalidad y fracaso terapéutico. 1
Razón fundamental basada en el contexto nosocomial
Espectro inadecuado para infecciones asociadas al cuidado de la salud
Las infecciones nosocomiales postoperatorias requieren cobertura contra Pseudomonas aeruginosa, especies de Enterobacter, especies de Proteus, MRSA, enterococos y especies de Candida, patógenos que ertapenem NO cubre adecuadamente 1
Ertapenem tiene actividad restringida contra patógenos nosocomiales incluyendo P. aeruginosa, especies de Acinetobacter, estafilococos resistentes a meticilina y enterococos 2, 3
El espectro antimicrobiano y las propiedades farmacocinéticas únicas de ertapenem lo hacen más adecuado para el tratamiento de infecciones adquiridas en la comunidad que para infecciones nosocomiales 2
Impacto en mortalidad y morbilidad
La terapia antimicrobiana inadecuada o ausente resulta en tasas aumentadas de fracaso terapéutico y mortalidad 1
En un estudio prospectivo de 2000 pacientes, la tasa de mortalidad relacionada con infección en pacientes que recibieron terapia antimicrobiana inadecuada fue 42.0% versus 17.7% en aquellos con terapia adecuada (p <0.001) 1
El historial de terapia antimicrobiana previa (como en este paciente hospitalizado) fue un factor de riesgo importante para la administración de antimicrobianos inadecuados 1
Regímenes apropiados para este escenario clínico
Opciones de primera línea recomendadas
Para infecciones nosocomiales/asociadas al cuidado de la salud, se recomiendan regímenes con espectro expandido:
- Meropenem 1g IV cada 6-8 horas 1, 4
- Imipenem-cilastatina 500mg-1g IV cada 6-8 horas 1
- Piperacilina-tazobactam en dosis altas 1
- Cefalosporinas de tercera o cuarta generación (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, cefepima) más metronidazol 1
- Ciprofloxacina más metronidazol 1
Consideraciones adicionales
Si P. aeruginosa es un organismo conocido o probable, pueden requerirse dosis más altas de algunos agentes para asegurar cobertura adecuada 1
Puede necesitarse cobertura adicional con vancomicina si hay alta sospecha de MRSA 1
Los patrones de resistencia nosocomial locales deben dictar el tratamiento empírico, y el tratamiento debe modificarse según los resultados del estudio microbiológico completo del líquido infectado 1
Advertencias críticas
Errores comunes a evitar
NO usar ertapenem para infecciones nosocomiales - está específicamente contraindicado por las guías para este escenario 1, 2
El Panel de Expertos expresó preocupación de que el uso amplio de ertapenem pueda acelerar la aparición de Enterobacteriaceae, Pseudomonas y especies de Acinetobacter resistentes a carbapenémicos 1
Retrasar la terapia antimicrobiana apropiada aumenta el riesgo de mortalidad, necesidad de reoperación y prolonga la hospitalización 1, 4
Cuándo sería apropiado ertapenem
Ertapenem está reservado específicamente para: