Valores Normales de Gonadotropinas en Adultos
Los valores normales de FSH y LH en adultos varían significativamente según el sexo, la fase del ciclo menstrual en mujeres, y deben interpretarse en el contexto clínico específico del paciente.
Valores de Referencia en Mujeres Adultas
Fase Folicular Temprana (Días 3-6 del Ciclo)
- FSH: Los valores normales se encuentran típicamente por debajo de 35 UI/L, con niveles superiores sugiriendo insuficiencia ovárica 1
- LH: Los valores normales están por debajo de 11 UI/L 1
- Relación LH/FSH: Una relación >2:1 es anormal y sugiere síndrome de ovario poliquístico (SOP) 1, 2
- Las mediciones deben calcularse como el promedio de tres estimaciones tomadas con 20 minutos de intervalo entre los días 3-6 del ciclo para mayor precisión 1, 2
Fase Lútea Media
- La progesterona sérica (no las gonadotropinas) es el mejor indicador hormonal de ovulación en esta fase 2
- Niveles de progesterona <6 nmol/L indican anovulación 1, 2
Fase de Pico Medio del Ciclo
- Tanto FSH como LH muestran isoformas más básicas (menos negativas) durante el pico medio del ciclo comparado con las fases folicular o lútea 3
- Se observan entre 20-30 isoformas diferentes de FSH y LH circulando en sangre durante el ciclo menstrual 3
Valores de Referencia en Hombres Adultos
Rangos Tradicionales
- FSH: El rango tradicionalmente considerado "normal" es 1.4-18.1 UI/L 4
- LH: Los valores normales en hombres adultos son aproximadamente 33 veces superiores a los de niños prepuberales 5
Consideraciones Críticas para Interpretación en Infertilidad Masculina
Un hallazgo importante es que los rangos tradicionales de FSH pueden ser demasiado amplios para evaluar fertilidad masculina:
- Niveles de FSH >4.5 UI/L se asocian significativamente con análisis de semen anormal en términos de morfología y concentración espermática 4
- Hombres con FSH >7.5 UI/L tienen un riesgo 5-13 veces mayor de calidad seminal anormal comparado con hombres con FSH <2.8 UI/L 4
- La relación testosterona/FSH decreciente también predice parámetros seminales anormales 4
Patrones Anormales que Requieren Evaluación
Hipogonadismo e Insuficiencia Gonadal
- FSH >35 UI/L y LH >11 UI/L: Sugieren insuficiencia ovárica primaria en mujeres 1, 2
- LH <7 UI/mL: Puede indicar disfunción hipotalámica 1, 2
- En hipopituitarismo, los niveles de LH sérico <2.3 mIU/ml en estadio I de desarrollo sexual predicen infantilismo sexual permanente 6
Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)
- Relación LH/FSH >2:1 es el hallazgo característico 1, 2, 7
- Representa hipersecreción de LH con hipofunción relativa del eje FSH-célula granulosa 2, 7
- El SOP afecta 4-6% de mujeres en población general 1, 7
Disgenesia Gonadal
- 32 de 35 pacientes con disgenesia gonadal (edades 4.8-18.9 años) mostraron niveles de FSH elevados por encima del rango normal para edad cronológica 8
- FSH puede elevarse más tempranamente que LH en niñas normales (FSH: 5-8 años; LH: 9-10 años) 8
Trampas Comunes en la Interpretación
Timing de la Muestra
- El momento de recolección es crítico: Las mediciones deben tomarse en puntos específicos del ciclo 2
- En mujeres con ciclos irregulares, considerar hormona antimülleriana (AMH) que no varía según el día menstrual 2
Factores Confusores
- Anticonceptivos hormonales: Deben suspenderse al menos 2 meses antes de la evaluación para evitar supresión de patrones normales de FSH y LH 2, 7
- Medicamentos: Pueden impactar los niveles de prolactina y gonadotropinas 1
- Condiciones médicas: Hipotiroidismo, desnutrición, infección severa pueden falsear valores de IGF1 (relevante en evaluación hipofisaria) 1
Contexto Clínico
- Los niveles de gonadotropinas deben interpretarse según el estadio de desarrollo sexual (Tanner), no solo por edad cronológica 1, 6, 8
- En adolescentes con talla alta, aproximadamente 30% pueden no suprimir GH <1 μg/L tras carga de glucosa, complicando diagnósticos 1
Evaluación Complementaria Recomendada
Cuando se encuentran valores anormales de gonadotropinas:
- Medir progesterona lútea media para confirmar anovulación 1, 2, 7
- Evaluar prolactina en ayunas (no postictal) si >20 μg/L 1
- Testosterona: >2.5 nmol/L es anormal en mujeres 1, 7
- Androstenediona: >10.0 nmol/L requiere descartar tumor adrenal/ovárico 1, 7
- DHEAS: Para excluir hiperplasia suprarrenal congénita no clásica 1, 7
- Glucosa/insulina en ayunas: Para evaluar resistencia a insulina asociada con SOP 1