El DIU de Levonorgestrel NO Suprime la Ovulación Mensual en la Mayoría de las Usuarias
El dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) NO induce ni suprime la ovulación mensual en la mayoría de las mujeres; aproximadamente el 75% de las usuarias mantienen ciclos ovulatorios normales, ya que el efecto anticonceptivo es principalmente local a nivel endometrial, no sistémico. 1
Mecanismo de Acción Principal
El DIU-LNG funciona principalmente mediante efectos locales en el endometrio, no mediante la supresión de la ovulación:
- La dosis hormonal es tan baja que el efecto sobre la función ovárica es insignificante o negligible 2, 3
- El levonorgestrel causa supresión endometrial pronunciada directamente en la cavidad uterina, haciendo que el endometrio se vuelva insensible al estradiol ovárico 4
- Los efectos locales incluyen decidualización, atrofia epitelial y cambios vasculares directos en el endometrio 5
Evidencia de Función Ovárica Preservada
Un estudio específico que evaluó la función ovárica en usuarias del DIU-LNG demostró claramente:
- El 75% de las usuarias en ambos grupos (amenorreicas y con sangrado menstrual regular) tuvieron ciclos ovulatorios 1
- No hubo diferencia en las concentraciones medias de levonorgestrel entre las usuarias amenorreicas y las que menstruaban regularmente 1
- La función estrogénica no se vio alterada en las usuarias amenorreicas con ciclos ovulatorios 1
- La administración intrauterina de levonorgestrel tuvo solo un efecto ocasional y débil sobre la función ovárica 1
Implicaciones Clínicas Importantes
Para la Amenorrea
- Cuando las mujeres desarrollan amenorrea con el DIU-LNG (20% a los 6 meses, 50% a los 5 años), esto NO está relacionado con trastornos del eje hipotálamo-hipófisis-ovario 5
- El efecto del levonorgestrel como causa de amenorrea es principalmente de naturaleza local, no sistémica 1
- Es crucial explicar a las pacientes que la amenorrea es un fenómeno esperado y no indica disfunción hormonal 5
Para el Retorno de la Fertilidad
- No hay diferencias en el retorno de la fertilidad después de la remoción del DIU-LNG comparado con dispositivos de cobre 2, 3
- La remoción del dispositivo resulta en un retorno rápido del sangrado menstrual y la fertilidad 4
Caveat Clínico Fundamental
Aunque algunos efectos hormonales sistémicos pueden ocurrir en algunas mujeres, las concentraciones circulantes de levonorgestrel son bajas en comparación con las observadas después de la píldora de solo progestágeno 5. El mecanismo anticonceptivo principal es la supresión endometrial local, no la anovulación 5, 4, 1.