What electronic devices can patients with chronic conditions, such as cancer, use to report their symptoms and quality of life in the clinic or at home?

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Dispositivos Electrónicos para Monitoreo de Síntomas en Pacientes con Cáncer

Los pacientes con cáncer deben utilizar sistemas electrónicos de medición de resultados reportados por el paciente (ePROMs) que incluyan acceso web, dispositivos móviles portátiles y/o sistemas telefónicos automatizados para reportar síntomas tanto en la clínica como desde casa, con evidencia sólida de mejoras en supervivencia, calidad de vida y control de síntomas. 1

Características Esenciales de los Sistemas Electrónicos

Los sistemas ePROM efectivos comparten características fundamentales validadas en ensayos clínicos aleatorizados 1:

  • Múltiples plataformas de acceso: Disponibilidad de cuestionarios vía web, aplicaciones móviles descargables y sistemas telefónicos automatizados para asegurar accesibilidad universal 1

  • Recordatorios automatizados: Notificaciones electrónicas por correo electrónico, mensajes de texto o llamadas telefónicas automatizadas que solicitan al paciente completar las evaluaciones 1

  • Alertas clínicas en tiempo real: Sistemas que generan alertas automáticas al equipo médico cuando se detectan síntomas severos o empeoramiento progresivo 1

  • Preguntas validadas: Cuestionarios basados en investigación previa que evalúan síntomas comunes como dolor, náusea, vómito, estreñimiento, diarrea, disnea, insomnio, depresión y función física 1

Sistemas con Evidencia Comprobada

Se recomiendan específicamente los sistemas que han demostrado beneficios en ensayos clínicos aleatorizados 1:

Sistema PRO-TECT

  • Plataforma: Desarrollado por el PROs Core de la Universidad de Carolina del Norte 1
  • Frecuencia: Encuestas semanales durante hasta 1 año 1
  • Contenido: Ítems del PRO-CTCAE sobre síntomas comunes, estado funcional, toxicidad financiera y caídas 1
  • Resultados: Mejoras clínicamente significativas en 13.8% más pacientes para función física, 16.1% para control de síntomas y 13.4% para calidad de vida comparado con cuidado usual 1, 2
  • Beneficios cuantitativos: Mejoras promedio de 2.5 puntos en escalas de 0-100 para función física, control de síntomas y calidad de vida relacionada con salud 2

Sistema STAR (Memorial Sloan Kettering)

  • Población: Pacientes con tumores sólidos avanzados recibiendo quimioterapia ambulatoria 1
  • Resultados: Mejoras significativas en calidad de vida, reducción de admisiones a urgencias y hospitalizaciones, y prolongación significativa de supervivencia global 1

Sistema eRAPID

  • Características: Auto-reporte electrónico de eventos adversos por el paciente 1
  • Evidencia: Incluido en sistemas con evidencia convincente de beneficio en ensayos aleatorizados 1

Sistema ESAS (Edmonton Symptom Assessment System)

  • Evidencia: Estudios poblacionales retrospectivos demostraron efectos en supervivencia del paciente y tasas de visitas a urgencias 1

Modalidades de Administración

Los sistemas deben ofrecer múltiples modalidades para evitar exclusión de poblaciones vulnerables 1:

  • Dispositivos propios del paciente: Completar desde casa usando smartphones, tablets o computadoras personales 1
  • Dispositivos en clínica: Tablets o computadoras disponibles durante visitas médicas 1
  • Sistemas telefónicos automatizados: Respuesta de voz interactiva para pacientes con preferencia por teléfono (>35% de pacientes en terapia sistémica prefieren esta modalidad, especialmente adultos mayores y personas con menor educación) 1
  • Alternativas en papel: Como respaldo para pacientes sin acceso a tecnología o con barreras médicas para usar pantallas 1

Frecuencia y Contenido Óptimo

Para administración semanal, los cuestionarios deben contener 10-20 ítems para evitar carga excesiva al paciente y aumentar tasas de completitud 1:

  • Síntomas físicos comunes (dolor, náusea, fatiga, disnea) 1
  • Función física y capacidad para realizar actividades habituales 1
  • Síntomas psicológicos (depresión, insomnio, dificultades cognitivas) 1
  • Problemas específicos post-tratamiento (función sexual, alteraciones del sueño) 1

Funcionalidades Clave que Mejoran Resultados

Los sistemas electrónicos efectivos incluyen 1:

  • Visualizaciones longitudinales: Reportes gráficos que muestran la trayectoria temporal de los síntomas para revisión clínica 1
  • Consejos automatizados de autocuidado: Retroalimentación automática al paciente sobre acciones que puede tomar para manejo de síntomas leves 1
  • Integración con historia clínica electrónica: Interfaz automatizada con sistemas EMR para flujo de datos en tiempo real 1
  • Alertas a enfermeras: Notificaciones inmediatas al equipo de enfermería para manejo de alertas 1

Beneficios Clínicos Demostrados

La implementación de ePROMs ha demostrado mejoras en múltiples desenlaces críticos 1:

Mortalidad y Morbilidad

  • Prolongación de supervivencia global 1
  • Reducción de visitas a urgencias y hospitalizaciones 1
  • Menos complicaciones del tratamiento 1
  • Reducción de discapacidad 1

Calidad de Vida

  • Mejora en función física y estado funcional 1, 2
  • Control superior de síntomas y reducción de carga sintomática 1, 2
  • Reducción de angustia psicológica 1
  • Mejora en calidad de vida relacionada con salud 1, 2

Proceso de Atención

  • Mejor adherencia al tratamiento sistémico y medicaciones orales 1
  • Menos reducciones de dosis 1
  • Comunicación mejorada entre paciente y proveedor 1
  • Mayor satisfacción del paciente 1
  • Costo-efectividad demostrada 1

Contextos Clínicos de Aplicación

Los ePROMs son particularmente valiosos en escenarios específicos 1:

  • Enfermedad avanzada o metastásica: Donde la paliación es el objetivo primario y la evaluación regular de síntomas es central para manejo de soporte 1
  • Tratamientos prolongados: Terapias de mantenimiento, agentes biológicos, terapias endocrinas, terapias dirigidas e inmunoterapia que duran meses o años 1
  • Post-tratamiento y supervivencia: Monitoreo de síntomas persistentes como dolor, fatiga, alteraciones del sueño, dificultades cognitivas y problemas sexuales 1
  • Durante radioterapia: Monitoreo de función física y capacidad para completar actividades durante y después del tratamiento 1

Consideraciones de Equidad

Para evitar exclusión de poblaciones vulnerables, los sistemas deben 1:

  • Ofrecer múltiples modalidades de acceso (web, teléfono, papel) 1
  • Permitir que familiares o cuidadores completen cuestionarios en nombre del paciente cuando sea necesario 1
  • Capturar en el sistema quién completó el cuestionario 1
  • Considerar barreras de acceso relacionadas con edad avanzada, conectividad limitada a internet, o barreras médicas para usar pantallas 1

Advertencias Importantes

Evitar estos errores comunes en la implementación 1:

  • No comenzar seleccionando un instrumento específico; primero identificar qué resultados son importantes en la población objetivo 1
  • No sobrecargar al paciente con demasiados ítems; mantener cuestionarios concisos especialmente para administración frecuente 1
  • No usar sistemas sin funcionalidad de alertas automáticas, ya que esta característica es crítica para intervención temprana 1
  • No implementar sistemas sin integración con flujos de trabajo clínicos establecidos 1

References

1
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