Estrategias de Manejo de Síntomas en Tumores Sólidos Avanzados: Ejemplos de Estudios Pequeños
Intervenciones No Farmacológicas Basadas en Evidencia
Las estrategias más efectivas para el manejo de síntomas en pacientes con tumores sólidos avanzados recibiendo quimioterapia ambulatoria incluyen intervenciones psicoeducativas, terapia cognitivo-conductual, y monitoreo electrónico de síntomas, todas con evidencia demostrada de mejorar calidad de vida y reducir la carga sintomática. 1
Monitoreo Electrónico de Síntomas
- Un estudio con 766 pacientes demostró que el auto-reporte de 12 síntomas comunes mediante tabletas electrónicas mejoró la calidad de vida en 34% vs 18% en cuidado usual, y redujo visitas a urgencias (34% vs 41%) 2
- Los pacientes que reportaron síntomas electrónicamente permanecieron en quimioterapia más tiempo (8.2 vs 6.3 meses) y mostraron mejor supervivencia al año (75% vs 69%) 2
- Las enfermeras recibían alertas por correo electrónico cuando los pacientes reportaban síntomas severos o empeoramiento, permitiendo intervenciones clínicas inmediatas 2
- El 63% de los pacientes en el grupo de intervención reportaron síntomas severos durante el estudio, destacando la importancia del monitoreo activo 2
Intervenciones Psicoeducativas y de Manejo de Síntomas
- Un ensayo secuencial con 451 sobrevivientes de tumores sólidos evaluó el Manual de Manejo de Síntomas y Supervivencia (SMSH) durante 12 semanas, con o sin Consejería Interpersonal Telefónica (TIPC) 3
- El SMSH solo representó una opción simple y efectiva para manejo de síntomas, agregando TIPC únicamente cuando no había respuesta en pacientes con depresión elevada y múltiples comorbilidades 3
- Los pacientes fueron estratificados como alta o baja necesidad basándose en comorbilidad y síntomas depresivos, permitiendo intervenciones dirigidas 3
Terapia Cognitivo-Conductual y Psicoterapia
- La terapia cognitivo-conductual ha demostrado reducir efectivamente síntomas psicológicos (ansiedad y depresión) y síntomas físicos (dolor y fatiga) en pacientes con cáncer 1
- La terapia de grupo de apoyo-expresiva mejoró resultados psicológicos, especialmente en pacientes con cáncer de mama metastásico, mejorando calidad de vida, síntomas del estado de ánimo y control del dolor 1
- La terapia cognitivo-existencial grupal fue útil en mujeres con cáncer de mama en etapa temprana recibiendo quimioterapia adyuvante 1
Estrategias de Afrontamiento Específicas
Los cuidados paliativos tempranos integrados con oncología aumentaron significativamente el uso de estrategias de afrontamiento orientadas al enfoque (afrontamiento activo, reestructuración positiva y aceptación) en 350 pacientes con cánceres de pulmón o gastrointestinales incurables. 1
Las estrategias de afrontamiento más efectivas incluyen: 1
Cognitivas:
- Auto-distracción dirigiendo atención a actividades que desvían la mente de preocupaciones 1
- Reestructuración cognitiva identificando y disputando pensamientos irracionales 1
- Mindfulness trayendo atención a experiencias del momento presente 1
Conductuales:
- Resolución de problemas identificando problemas, generando soluciones y creando planes de acción 1
- Solicitar apoyo social identificando necesidades informativas, emocionales y prácticas 1
- Activación conductual identificando valores y alineando comportamientos 1
Existenciales/Espirituales:
- Un estudio piloto de intervención de cuidado espiritual dirigida por capellanes mostró mejoras significativas en la subescala de Espíritu de Lucha (adoptando actitud positiva y determinación para afrontar el cáncer) 1
- La intervención pastoral involucró tres sesiones con un capellán para identificar y abordar necesidades espirituales no satisfechas 1
Consideraciones Importantes por Edad
- Un análisis secundario de 766 pacientes mostró que la edad moderó los efectos del monitoreo electrónico de síntomas: pacientes más jóvenes (<70 años) experimentaron menor riesgo de visitas a urgencias (HR=0.74) y mejor supervivencia (HR=0.76), mientras que pacientes mayores no mostraron estos beneficios 4
- Las tasas de inscripción fueron similares entre pacientes jóvenes (75.8%) y mayores (77.0%), pero los mayores tenían menos experiencia con computadoras (50.3% vs 23.4%) 4
- Las intervenciones de monitoreo de síntomas pueden necesitar adaptarse a las necesidades únicas de adultos mayores con cáncer 4
Estudio Observacional de Preocupaciones y Estrategias
- Un estudio con 64 pacientes adultos iniciando quimioterapia y 69 familiares documentó preocupaciones y estrategias mediante registros diarios 5
- Los pacientes reportaron menos preocupaciones que sus familias, pero ambos tuvieron preocupaciones similares con alta intensidad 5
- Los pacientes realizaron más estrategias que los familiares, pero ambos calificaron la efectividad de sus estrategias como moderadamente alta 5
Síntomas Prioritarios Identificados por Expertos
- Una encuesta a proveedores en 17 instituciones del NCCN identificó los síntomas más importantes para atender al evaluar tratamiento farmacológico para enfermedad avanzada 6
- Fatiga, dolor, náusea, pérdida de peso, preocupación por empeoramiento de la condición, y satisfacción con calidad de vida actual fueron consistentemente seleccionados como síntomas prioritarios a través de diferentes tipos de tumores 6
- Los índices de síntomas resultantes comprendieron 6-15 ítems dependiendo de la enfermedad 6
Advertencias Importantes
- El 74.5% de las visitas de cuidados paliativos abordaron manejo de síntomas, y 64.2% discutieron afrontamiento del cáncer 1
- Una mayor proporción de visitas involucrando discusiones de afrontamiento se asoció con mejor calidad de vida y menos síntomas depresivos 1
- Los cambios positivos en afrontamiento orientado al enfoque mediaron los efectos beneficiosos de cuidados paliativos tempranos integrados sobre calidad de vida y síntomas de depresión 1