El DIU de Levonorgestrel NO está asociado con un aumento del riesgo de cáncer de endometrio
El dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) está asociado con una reducción significativa del riesgo de cáncer de endometrio, no con un aumento. De hecho, el DIU-LNG se utiliza terapéuticamente para tratar la hiperplasia endometrial y puede ser una opción de tratamiento para el cáncer de endometrio en etapa temprana en pacientes seleccionadas.
Evidencia de Protección Contra el Cáncer de Endometrio
Reducción del Riesgo en Usuarias del DIU-LNG
Las mujeres que utilizan el DIU-LNG tienen una reducción del 33% en el riesgo de cáncer de endometrio (HR ajustado 0.67; IC 95% 0.56-0.80) en comparación con mujeres que no lo utilizan 1
Un estudio prospectivo de cohorte demostró una reducción del 78% en el riesgo de cáncer de endometrio (RR 0.22; IC 95% 0.13-0.40) entre las usuarias del DIU-LNG 2
Esta protección es consistente y significativa en múltiples estudios de alta calidad 1, 2
Uso Terapéutico en Hiperplasia Endometrial
Entre mujeres con hiperplasia endometrial que utilizaron el DIU-LNG, no ocurrieron eventos adversos de salud y la mayoría de las mujeres experimentaron regresión de la enfermedad (85-93%) 3
El DIU-LNG puede utilizarse para protección endometrial en mujeres con hiperplasia endometrial, con evidencia que muestra regresión de la enfermedad en la mayoría de las mujeres 4
Uso en Cáncer de Endometrio Establecido
El DIU-LNG ofrece un tratamiento efectivo y seguro para el cáncer de endometrio en etapa temprana y bajo grado en mujeres con múltiples comorbilidades que no son candidatas para cirugía 5
En una serie de casos de mujeres con cáncer de endometrio grado 1 en estadio 1a tratadas con DIU-LNG, no se reportaron casos de progresión sintomática durante un seguimiento medio de 35.7 meses 5
Consideraciones Importantes de las Guías Clínicas
Clasificación de Elegibilidad Médica
Según los Criterios de Elegibilidad Médica de los CDC de EE.UU., el cáncer de endometrio establecido que requiere tratamiento tiene consideraciones específicas relacionadas con el riesgo de infección, perforación y sangrado en la inserción, pero no existe preocupación sobre que el DIU-LNG cause o aumente el riesgo de cáncer de endometrio 3
La preocupación principal es que el DIU probablemente necesitará ser removido al momento del tratamiento quirúrgico, pero hasta entonces la mujer está en riesgo de embarazo 3
Protección Endometrial Durante Terapia de Reemplazo Hormonal
El DIU-LNG ofrece un método altamente efectivo para minimizar el riesgo de hiperplasia endometrial asociado con la terapia de reemplazo estrogénico sin oposición 6
El DIU-LNG proporciona excelente protección endometrial durante la terapia de reemplazo hormonal con un perfil de seguridad favorable 6
Efectos en Otros Cánceres Ginecológicos
Cáncer de Ovario
El uso del DIU-LNG se asocia con una reducción del 14% en el riesgo de cáncer de ovario (HR ajustado 0.86; IC 95% 0.75-0.99) 1
Otro estudio mostró una reducción del 47% en el riesgo de cáncer de ovario (RR 0.53; IC 95% 0.32-0.88) 2
Se observaron riesgos disminuidos para los subtipos mucinoso (SIR 0.49), endometrioide (SIR 0.55) y seroso (SIR 0.75) de carcinoma ovárico 7
Cáncer Cervical
- El uso del DIU-LNG se asocia con una reducción del 9% en el riesgo de cáncer cervical (HR ajustado 0.91; IC 95% 0.84-0.99) 1
Cáncer de Mama
Un estudio sueco reciente de 2024 encontró una asociación con un aumento del 13% en el riesgo de cáncer de mama (HR ajustado 1.13; IC 95% 1.10-1.17), con un efecto absoluto pequeño de 1.63 casos adicionales por 10,000 personas-año 1
Sin embargo, un estudio noruego prospectivo de 2018 no encontró aumento en el riesgo de cáncer de mama (RR 1.03; IC 95% 0.91-1.17) 2
Esta discrepancia en la evidencia requiere consideración cuidadosa, especialmente en mujeres con historia familiar de cáncer de mama 1
Conclusión Clínica
El DIU-LNG no solo NO causa cáncer de endometrio, sino que proporciona protección significativa contra él. Esta protección es tan robusta que el dispositivo se utiliza terapéuticamente para tratar la hiperplasia endometrial y, en casos seleccionados, el cáncer de endometrio en etapa temprana. Los beneficios del DIU-LNG en la reducción del riesgo de cáncer de endometrio y ovario deben sopesarse cuidadosamente contra el posible pequeño aumento en el riesgo de cáncer de mama observado en un estudio reciente, particularmente en mujeres con historia familiar de cáncer de mama 1, 2.