Manejo Perioperatorio de Sitagliptina para Cirugía
La sitagliptina NO requiere suspensión preoperatoria y puede continuarse el día de la cirugía en pacientes con diabetes tipo 2.
Recomendación Principal
Continúe la sitagliptina hasta el día de la cirugía, incluyendo la mañana del procedimiento si el paciente puede tomar medicamentos orales. A diferencia de otros antidiabéticos orales que requieren suspensión, los inhibidores de DPP-4 como sitagliptina tienen un perfil de seguridad favorable en el período perioperatorio 1, 2.
Fundamento de la Recomendación
Por Qué Sitagliptina es Diferente
- Sitagliptina no causa hipoglucemia cuando se usa como monoterapia o con metformina, ya que su mecanismo dependiente de glucosa solo actúa cuando los niveles de glucosa están elevados 2
- No aumenta el riesgo de complicaciones perioperatorias comparado con regímenes de insulina basal-bolo en pacientes hospitalizados 2
- Reduce los requerimientos de insulina postoperatoria (21.1 vs 32.5 unidades diarias) después de la transición a sala general 1
Contraste con Otros Antidiabéticos Orales
Las guías más recientes establecen suspensiones específicas para otros medicamentos, pero NO mencionan suspensión de inhibidores DPP-4:
- Metformina: suspender el día de la cirugía 3, 4, 5
- Inhibidores SGLT2: suspender 3-4 días antes de la cirugía por riesgo de cetoacidosis euglucémica 3, 4, 5
- Otros hipoglucemiantes orales: suspender la mañana de la cirugía 3, 4, 5
Evidencia de Seguridad y Eficacia
Estudios en Cirugía Cardíaca
Un ensayo controlado aleatorizado en 182 pacientes sometidos a cirugía de bypass coronario demostró que:
- Sitagliptina iniciada 1 día antes de la cirugía y continuada durante la hospitalización fue segura 1
- No hubo diferencias en hipoglucemia, complicaciones hospitalarias o duración de estancia 1
- Redujo significativamente los requerimientos de insulina en sala general (p=0.007) 1
Estudios en Cirugía General
Un ensayo multicéntrico con 277 pacientes en servicios de medicina y cirugía general mostró:
- Sitagliptina más insulina basal fue tan efectiva como el régimen basal-bolo para control glucémico (9.5 vs 9.4 mmol/L) 2
- Menor incidencia de hipoglucemia (9% vs 12%, aunque no significativo) 2
- Sin diferencias en complicaciones hospitalarias o falla del tratamiento 2
Cirugía Ambulatoria
En pacientes sometidos a cirugía ambulatoria, continuar los hipoglucemiantes orales preoperatoriamente resultó en mejor control glucémico (138 vs 156 mg/dL, p<0.001) sin aumentar complicaciones 6.
Algoritmo de Manejo Perioperatorio
Preoperatorio
- Continuar sitagliptina con dosis habitual hasta la mañana de la cirugía 1, 2
- Verificar HbA1c si no se ha medido en los últimos 3 meses (meta <8% para cirugía electiva) 3, 4
- Suspender metformina el día de la cirugía si el paciente la toma en combinación 3, 4, 5
- Suspender inhibidores SGLT2 3-4 días antes si el paciente los toma en combinación 3, 4, 5
Intraoperatorio
- Monitorear glucosa cada 2-4 horas con meta de 100-180 mg/dL 3, 4, 5
- Administrar insulina de acción rápida según necesidad para mantener rango objetivo 3, 4, 5
Postoperatorio
- Reiniciar sitagliptina cuando el paciente tolere vía oral y la glucosa esté entre 90-180 mg/dL 4, 5
- Continuar monitoreo de glucosa hasta que el paciente esté estable 4, 5
Advertencias Importantes
Confusión Común con Inhibidores SGLT2
No confunda sitagliptina (inhibidor DPP-4) con inhibidores SGLT2 como empagliflozina, dapagliflozina o canagliflozina:
- Los inhibidores SGLT2 SÍ requieren suspensión 3-4 días antes por riesgo de cetoacidosis euglucémica 3
- Se han reportado casos de cetoacidosis incluso 48 horas después de suspender SGLT2i 7, 8
- Sitagliptina NO tiene este riesgo y pertenece a una clase farmacológica completamente diferente 1, 2
Ajustes de Insulina Concomitante
Si el paciente usa insulina además de sitagliptina:
- NPH: reducir a 50% de la dosis habitual la mañana de la cirugía 3, 4, 5
- Análogos de acción prolongada: reducir a 75-80% de la dosis habitual 3, 4, 5
Situaciones Especiales
Para pacientes en dieta muy baja en calorías (dieta de reducción hepática) antes de cirugía bariátrica: