Protocolo de Tratamiento con Lisdexanfetamina para TDAH en Adultos
Evaluación Previa al Tratamiento
Antes de iniciar lisdexanfetamina, evalúe la presencia de enfermedad cardíaca mediante historia clínica cuidadosa, antecedentes familiares de muerte súbita o arritmia ventricular, y examen físico. 1
- Evalúe antecedentes familiares de tics motores o verbales o síndrome de Tourette antes de iniciar el tratamiento 1
- Descarte trastorno por uso de sustancias activo, ya que los estimulantes tienen alto potencial de abuso y mal uso 1
- Obtenga información colateral de familiares o contactos cercanos, ya que los adultos con TDAH son reporteros poco confiables de sus propios comportamientos 2
- Mida presión arterial y pulso basales antes de iniciar el tratamiento 3, 2
Dosificación e Inicio del Tratamiento
La dosis inicial recomendada de lisdexanfetamina en adultos es 30 mg una vez al día por la mañana, con o sin alimentos. 1
- Ajuste la dosis en incrementos de 10 mg o 20 mg a intervalos aproximadamente semanales 1
- La dosis máxima recomendada es 70 mg una vez al día 1
- Administre en la mañana para evitar insomnio; evite dosis vespertinas 1
- La lisdexanfetamina puede tomarse entera o abriendo la cápsula y mezclando todo el contenido con yogur, agua o jugo de naranja, consumiendo la mezcla completa inmediatamente 1
Eficacia y Respuesta al Tratamiento
Los estimulantes como lisdexanfetamina logran tasas de respuesta del 70-80% en el tratamiento del TDAH en adultos, con tamaños de efecto grandes (aproximadamente 1.0). 2
- La respuesta significativa puede observarse desde la primera semana de tratamiento 4
- La duración de acción de lisdexanfetamina continúa hasta 14 horas post-dosis en adultos 5
- Los pacientes vírgenes de tratamiento y aquellos previamente tratados con metilfenidato sin respuesta satisfactoria muestran respuestas generalmente similares a lisdexanfetamina 6
- El mantenimiento de la eficacia requiere tratamiento continuo con el medicamento 6
Monitoreo Durante el Tratamiento
Monitoree presión arterial y pulso regularmente durante el tratamiento, especialmente en cada ajuste de medicación. 3, 2
- Evalúe peso y apetito en cada visita, ya que la disminución del apetito es un efecto adverso común 2, 5
- Monitoree patrones de sueño, ya que el insomnio es frecuente con estimulantes 5
- Reevalúe periódicamente el riesgo de abuso, mal uso y adicción del paciente, y monitoree frecuentemente signos y síntomas de estos problemas 1
- Evalúe mejoría en síntomas centrales de TDAH y funcionamiento en múltiples dominios 3
Efectos Adversos Comunes
Los efectos adversos más frecuentes son de intensidad leve a moderada y consistentes con otros psicoestimulantes 4:
- Disminución del apetito 5
- Insomnio 5
- Dolor abdominal 5
- Irritabilidad 5
- La mayoría son transitorios por naturaleza 5
Contraindicaciones y Precauciones Críticas
Evite lisdexanfetamina en pacientes con hipertensión no controlada, enfermedad cardiovascular sintomática o trastorno por uso de sustancias activo. 3
- Nunca use inhibidores de MAO concurrentemente con lisdexanfetamina debido al riesgo de crisis hipertensiva; deben transcurrir al menos 14 días entre la discontinuación de un IMAO y el inicio de lisdexanfetamina 7
- La lisdexanfetamina no está indicada ni recomendada para pérdida de peso; el uso de otros simpaticomiméticos para pérdida de peso se ha asociado con eventos cardiovasculares adversos graves 1
- Eduque a los pacientes y sus familias sobre los riesgos de abuso, mal uso y adicción, almacenamiento apropiado y disposición adecuada de medicamento no utilizado 1
Terapia Combinada con Intervenciones No Farmacológicas
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es la psicoterapia más extensamente estudiada para TDAH en adultos y muestra mayor efectividad cuando se combina con medicación. 2
- La terapia combinada (estimulante más TCC) ofrece resultados superiores comparados con cualquiera solo, con mejorías en el desempeño funcional más allá de la medicación sola 2
- Las intervenciones basadas en mindfulness ayudan profundamente con síntomas de inatención, regulación emocional, función ejecutiva y calidad de vida general 2
- Para TDAH moderado a severo, el estándar de oro involucra una combinación de psicoterapia y medicación 2
Consideraciones Especiales
- Las formulaciones de acción prolongada como lisdexanfetamina son fuertemente preferidas debido a mejor adherencia medicamentosa, menor riesgo de efectos de rebote y control sintomático más consistente durante el día 3
- Lisdexanfetamina es un profármaco que requiere hidrólisis in vivo para liberar gradualmente d-anfetamina activa, lo que puede resultar en menor potencial de abuso comparado con preparaciones de acción corta 6, 8
- Si la respuesta a lisdexanfetamina es inadecuada después de titulación apropiada, considere probar metilfenidato, ya que aproximadamente 40% de pacientes responden a ambos y 40% responden solo a uno 3