Conversión de Metilfenidato a Dexmetilfenidato
Al cambiar de metilfenidato 20 mg/día a dexmetilfenidato, la dosis recomendada es 10 mg/día, que representa exactamente la mitad de la dosis total diaria de metilfenidato racémico. 1
Fundamento Farmacológico
- El dexmetilfenidato es el d-isómero activo del metilfenidato racémico, que contiene tanto el d-isómero (activo) como el l-isómero (menos activo) 2
- El metilfenidato racémico contiene aproximadamente 50% de d-isómero activo y 50% de l-isómero, por lo que la conversión requiere reducir la dosis a la mitad 3
- El dexmetilfenidato tiene una duración de acción de aproximadamente 6 horas, similar al metilfenidato de liberación inmediata 2
Protocolo de Conversión Específico
Para su paciente con metilfenidato 20 mg/día:
- Iniciar dexmetilfenidato a 10 mg/día (exactamente la mitad de la dosis de metilfenidato) 1
- Administrar en una sola dosis por la mañana, con o sin alimentos 1
- Si utiliza formulación de liberación extendida, puede administrarse una vez al día 1
Titulación Posterior si es Necesario
- Si la respuesta es inadecuada después de una semana, puede aumentar en incrementos de 5 mg semanalmente 1
- La dosis máxima recomendada es 30 mg/día en pacientes pediátricos y 40 mg/día en adultos 1
- Monitorear presión arterial y frecuencia cardíaca en cada aumento de dosis, ya que los efectos cardiovasculares son dosis-dependientes 4
Consideraciones de Seguridad
Antes de realizar el cambio, evaluar:
- Historia de enfermedad cardíaca, antecedentes familiares de muerte súbita o arritmia ventricular 1
- Presencia de hipertensión no controlada, enfermedad coronaria o arritmias, que son contraindicaciones para escalamiento de dosis 4
- Historia familiar de tics motores o verbales o síndrome de Tourette 1
Perfil de Efectos Adversos
- El dexmetilfenidato tiene una tasa más alta de eventos adversos relacionados con el medicamento (63%) comparado con placebo (28%) 2
- Los efectos adversos más comunes son cefalea, náusea y boca seca 2
- Seis pacientes en estudios con metilfenidato se retiraron por efectos cardiovasculares, lo que subraya la importancia del monitoreo 2
Opciones de Administración
- Las cápsulas pueden tragarse enteras o abrirse y espolvorearse sobre puré de manzana para pacientes que no pueden tragar cápsulas 1
- Si se usa el método espolvoreado, debe consumirse inmediatamente sin masticar 1
- No dividir el contenido de una cápsula; tomar la cápsula completa 1
Monitoreo Post-Conversión
- Evaluar mejoría en concentración y enfoque usando medidas estandarizadas de múltiples entornos (hogar, trabajo/escuela) 4
- Vigilar síntomas de insomnio, disminución del apetito y ansiedad, que son dosis-dependientes 4
- Si no hay mejoría después de un mes de ajuste apropiado de dosis, considerar descontinuar 1