Uso de Dexmetilfenidato en Adulto Joven sin Cardiopatía
En adultos jóvenes sin cardiopatía, el dexmetilfenidato de liberación extendida debe iniciarse con 10 mg una vez al día por la mañana, titulando semanalmente en incrementos de 10 mg hasta una dosis máxima de 40 mg/día según la respuesta clínica. 1
Dosificación Inicial y Titulación
- Dosis inicial: 10 mg una vez al día por la mañana (con o sin alimentos) para pacientes adultos que no han recibido metilfenidato previamente 1
- Esquema de titulación: Incrementos semanales de 10 mg en adultos, ajustando según necesidades y respuesta individual 1
- Dosis máxima: 40 mg/día en adultos (dosis superiores no han sido estudiadas y no se recomiendan) 1
- Rango terapéutico efectivo: En estudios clínicos, dosis de 20-40 mg/día redujeron los síntomas de TDAH en 36-46% versus 21% con placebo 2
Consideraciones para Pacientes en Tratamiento Previo
Si el paciente ya está usando metilfenidato racémico, la dosis inicial de dexmetilfenidato debe ser la mitad (1/2) de la dosis diaria total de metilfenidato racémico 1. Para pacientes que usan dexmetilfenidato de liberación inmediata, se puede administrar la misma dosis diaria en la formulación de liberación extendida 1.
Perfil Farmacocinético y Duración de Acción
- El dexmetilfenidato de liberación extendida proporciona un perfil bimodal que simula dos dosis de liberación inmediata administradas con 4 horas de diferencia 2, 3
- Primer pico plasmático: Aproximadamente 1.5 horas post-dosis 4
- Segundo pico plasmático: Aproximadamente 6.5 horas post-dosis 4
- Duración de eficacia: Hasta 12 horas después de la administración, con mejorías significativas desde 0.5 horas hasta 11-12 horas post-dosis 3
Monitoreo Cardiovascular Obligatorio
A pesar de la ausencia de cardiopatía, el monitoreo cardiovascular es mandatorio en cada visita:
- Evaluación pre-tratamiento: Historia cuidadosa de enfermedad cardíaca, historia familiar de muerte súbita o arritmia ventricular, y examen físico completo 1
- Monitoreo continuo: Presión arterial y pulso en cada visita durante el tratamiento 5
- Hallazgos en estudios: En adultos, el tratamiento con metilfenidato de liberación extendida se asoció con aumento transitorio de frecuencia cardíaca (de 72 lpm basal a 77 lpm en semana 4), sin diferencias significativas en presión arterial 6
Opciones de Administración
- Cápsula completa: Puede tragarse entera 1
- Contenido espolvoreado: La cápsula puede abrirse y el contenido completo espolvorearse sobre puré de manzana, que debe consumirse inmediatamente sin masticar 1
- Advertencia crítica: No dividir la dosis de una cápsula; debe tomarse el contenido completo 1
Ajustes y Discontinuación
- Si ocurre agravación paradójica de síntomas o reacciones adversas, reducir la dosis o discontinuar si es necesario 1
- Si no hay mejoría después de un mes de ajuste apropiado de dosis, debe discontinuarse el medicamento 1
- Estrategia alternativa: Si la dosis máxima recomendada (40 mg/día) no proporciona control adecuado de síntomas, considerar cambio de medicamento en lugar de escalamiento adicional de dosis 7
Efectos Adversos Comunes
Los efectos adversos más frecuentes incluyen supresión del apetito e insomnio 8. Para minimizar el insomnio, evitar la dosificación tardía en el día 5.
Consideraciones de Seguridad Especiales
- Potencial de abuso: El dexmetilfenidato tiene alto potencial de abuso y mal uso, que puede llevar al desarrollo de trastorno por uso de sustancias 1
- Evaluación de riesgo: Antes de prescribir, evaluar el riesgo de abuso, mal uso y adicción de cada paciente 1
- Monitoreo continuo: Reevaluar frecuentemente el riesgo de abuso durante todo el tratamiento 1
Eficacia Clínica Demostrada
En un estudio de 5 semanas en adultos (18-60 años), el dexmetilfenidato de liberación extendida 20-40 mg/día redujo los puntajes de síntomas de TDAH en 36-46% comparado con 21% con placebo 2. La eficacia se mantiene robustamente durante períodos prolongados de hasta 24 semanas 6.