From the Guidelines
La diagnosi dell'arteriopatia obliterante degli arti inferiori si basa su una combinazione di valutazione clinica, esame fisico e test diagnostici, con l'indice polso-brachiale (ABI) come strumento diagnostico fondamentale. La valutazione iniziale include la raccolta di una storia medica dettagliata per identificare i fattori di rischio come il fumo, il diabete, l'ipertensione e l'iperlipidemia, nonché la valutazione dei sintomi come la claudicazione intermittente, il dolore a riposo o la perdita di tessuto. L'esame fisico si concentra sull'ispezione degli arti per cambiamenti di colore, differenze di temperatura e cambiamenti trofici; la palpazione dei polsi periferici (femorale, popliteo, dorsale del piede e tibiale posteriore); e l'auscultazione per bruiti. L'ABI è calcolato dividendo la pressione sistolica alla caviglia per la pressione sistolica nel braccio, con valori inferiori a 0,9 che indicano PAD 1. I test diagnostici aggiuntivi includono l'ecografia duplex, che fornisce informazioni sul flusso sanguigno e sull'anatomia dei vasi; la tomografia computarizzata angiografica (CTA) o la risonanza magnetica angiografica (MRA) per l'imaging dettagliato dell'albero arterioso; e l'angiografia convenzionale, che rimane lo standard di riferimento per la valutazione della patenza arteriosa e la pianificazione degli interventi. Il test di esercizio può anche essere utilizzato per valutare le limitazioni funzionali e mascherare i sintomi non evidenti a riposo. In particolare, l'ABI dovrebbe essere misurato in entrambe le gambe in tutti i nuovi pazienti con PAD di qualsiasi gravità per confermare la diagnosi di PAD degli arti inferiori e stabilire una base di riferimento 1. Inoltre, l'indice polso-brachiale del piede dovrebbe essere utilizzato per stabilire la diagnosi di PAD degli arti inferiori nei pazienti in cui la PAD è clinicamente sospettata ma in cui il test ABI non è affidabile a causa di vasi non compressibili (di solito pazienti con diabete a lungo termine o età avanzata) 1. Le misurazioni della pressione segmentale delle gambe sono utili per stabilire la diagnosi di PAD degli arti inferiori quando è richiesta la localizzazione anatomica della PAD per creare un piano terapeutico 1. Inoltre, la risonanza magnetica angiografica (MRA) degli arti è utile per diagnosticare la localizzazione anatomica e il grado di stenosi della PAD, e dovrebbe essere eseguita con potenziamento al gadolinio 1. La MRA degli arti è anche utile nella selezione dei pazienti con PAD degli arti inferiori come candidati per l'intervento endovascolare 1. La tomografia computarizzata angiografica (CTA) degli arti può essere considerata per diagnosticare la localizzazione anatomica e la presenza di stenosi significativa nei pazienti con PAD degli arti inferiori, e può essere considerata come sostituto della MRA per i pazienti con controindicazioni alla MRA 1. In sintesi, la diagnosi dell'arteriopatia obliterante degli arti inferiori richiede una valutazione completa e multidisciplinare, che include la valutazione clinica, l'esame fisico e i test diagnostici, con l'ABI come strumento diagnostico fondamentale.
From the Research
Diagnosi dell'arteriopatia obliterante degli arti inferiori
La diagnosi dell'arteriopatia obliterante degli arti inferiori si basa su diversi fattori, tra cui:
- Storia clinica e anamnesi del paziente 2, 3, 4
- Esami fisici e valutazione dei sintomi, come l'intermittent claudication o il dolore a riposo 2, 3, 4
- Test diagnostici non invasivi, come l'indice di pressione polso-brachiale (ABI) a riposo o dopo esercizio 4, 5
- Valutazione dei fattori di rischio, come il fumo, il diabete, l'iperlipidemia, l'ipertensione e l'età 3, 4, 5
- Esami di imaging, come la plethysmografia, la termografia, la flowmetria laser Doppler o la spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) dopo test di camminata 5
Criteri diagnostici
I criteri diagnostici per l'arteriopatia obliterante degli arti inferiori includono:
- Presenza di sintomi di ischemia a riposo o durante l'esercizio 2, 3, 4
- Riduzione dell'indice di pressione polso-brachiale (ABI) a riposo o dopo esercizio 4, 5
- Presenza di lesioni aterosclerotiche nelle arterie degli arti inferiori 2, 3, 4
- Valutazione dei fattori di rischio e della storia clinica del paziente 3, 4, 5
Importanza della diagnosi precoce
La diagnosi precoce dell'arteriopatia obliterante degli arti inferiori è fondamentale per prevenire le complicanze cardiovascolari e migliorare la qualità di vita del paziente 2, 3, 4. La diagnosi precoce consente di avviare un trattamento tempestivo e di ridurre il rischio di eventi cardiovascolari maggiori, come l'infarto miocardico e l'ictus 3, 4.