No, la enfermedad de Párkinson NO genera corea típicamente
La enfermedad de Párkinson se caracteriza por bradicinesia, rigidez y temblor de reposo, que son manifestaciones opuestas a la corea en el espectro de los trastornos del movimiento. 1
Diferencias Fundamentales en la Fisiopatología
La enfermedad de Párkinson y la corea representan extremos opuestos del espectro de trastornos del movimiento, ambos involucrando disfunción del circuito ganglios basales-tálamo-cortical pero con manifestaciones completamente diferentes 1:
Párkinson: Resulta de la degeneración de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra pars compacta, causando deficiencia de dopamina estriatal que produce bradicinesia (lentitud de movimiento), rigidez, temblor de reposo de 4-6 Hz tipo "contar monedas", e inestabilidad postural 1, 2, 3
Corea: Se caracteriza por movimientos involuntarios fluidos, no estereotipados, con calidad serpenteante, típicamente asociados con enfermedad de Huntington (degeneración de neuronas espinosas medianas GABAérgicas en el estriado) 4
La Excepción Importante: Discinesias Inducidas por Levodopa
La única situación en que pacientes con Párkinson desarrollan corea es como complicación iatrogénica del tratamiento crónico con levodopa, NO como manifestación de la enfermedad misma 5, 6:
- Las discinesias inducidas por levodopa (DIL) afectan a más del 50% de pacientes con tratamiento prolongado 6
- El tipo más común es corea que ocurre cuando la dopamina derivada de levodopa alcanza concentraciones máximas cerebrales ("discinesias de dosis pico") 5, 6
- Estas discinesias típicamente no aparecen al inicio del tratamiento sino que se desarrollan con el tiempo 6
Patrones Temporales de las Discinesias
Las discinesias pueden presentarse en diferentes momentos del ciclo de dosificación 6, 7, 8:
- Discinesias de dosis pico: Corea durante concentraciones máximas de levodopa (más común) 5, 6
- Discinesias bifásicas: Corea/distonía al inicio y final de la dosis 6
- Distonía "off": Durante concentraciones bajas de levodopa, frecuentemente dolorosa en piernas 6
- Discinesias vespertinas severas: Patrón inusual asociado con niveles subterapéuticos 7
Coexistencia de Síntomas Parkinsonianos con Discinesias
Un hallazgo clínico importante es que 72.4% de pacientes con discinesias tipo coreicas de dosis pico mantienen simultáneamente síntomas cardinales de Párkinson 9:
- Rigidez (55.6%), inestabilidad postural (71.4%), bradicinesia (28.6%), temblor postural (38.1%), y congelamiento de la marcha (9.5%) pueden coexistir con discinesias 9
- Esto ilustra el desafío terapéutico de evitar discinesias mientras se intentan aliviar los síntomas motores 9
Advertencia Clínica Crucial
Si un paciente presenta corea sin exposición previa a levodopa u otros dopaminérgicos, NO es enfermedad de Párkinson y debe investigarse enfermedad de Huntington, discinesias paroxísticas, enfermedades cerebrovasculares, infecciosas, autoinmunes, metabólicas, o síndromes inducidos por fármacos 4. La resonancia magnética cerebral es la modalidad de imagen óptima para evaluar corea 4.