Plan de Tratamiento con Paliperidona Palmitato
La paliperidona palmitato debe iniciarse con una dosis de carga de 150 mg equivalentes (234 mg) en el músculo deltoides el día 1, seguida de 100 mg equivalentes (156 mg) en el deltoides el día 8, sin necesidad de suplementación oral, y luego continuar con dosis mensuales de mantenimiento de 75-150 mg equivalentes. 1, 2
Protocolo de Inicio (Días 1-8)
Día 1:
- Administrar 150 mg eq. paliperidona (234 mg de paliperidona palmitato) en el músculo deltoides 1, 2
- Usar aguja de 1 pulgada calibre 23 si el paciente pesa <90 kg 1, 2
- Usar aguja de 1.5 pulgadas calibre 22 si el paciente pesa ≥90 kg 1, 2
- No se requiere suplementación oral con antipsicóticos 1, 2
Día 8 (±2 días):
- Administrar 100 mg eq. paliperidona (156 mg de paliperidona palmitato) en el músculo deltoides 1, 2
- Usar el mismo criterio de selección de aguja según peso 1, 2
Dosis de Mantenimiento Mensual (Desde el Día 36)
Dosis recomendada:
- 75 mg eq. paliperidona (117 mg de paliperidona palmitato) mensualmente 1, 2, 3
- Rango de dosis: 25-150 mg eq. (39-234 mg) según respuesta clínica 1, 2
- Puede administrarse en deltoides (con aguja ajustada por peso) o glúteo (aguja de 1.5 pulgadas calibre 22) 1, 2
- Ventana de dosificación: ±7 días sin impacto clínico significativo 1, 2
Cambio desde Otros Antipsicóticos
Desde antipsicóticos orales:
- Iniciar paliperidona palmitato el día siguiente a la discontinuación del antipsicótico oral 1, 2
- Seguir el protocolo de inicio estándar (150 mg eq. día 1,100 mg eq. día 8) 1, 2
Desde otros inyectables de acción prolongada:
- Iniciar paliperidona palmitato en el momento de la siguiente inyección programada del antipsicótico previo 1, 2
- Continuar mensualmente después 1, 2
Ajustes en Poblaciones Especiales
Insuficiencia renal leve (ClCr 50-80 mL/min):
- Reducir dosis en 25% 1, 2
- Día 1: 100 mg eq. (156 mg) en deltoides 1
- Día 8: 75 mg eq. (117 mg) en deltoides 1
- Mantenimiento: 50 mg eq. (78 mg) mensualmente 1
Insuficiencia renal moderada/severa:
- No se recomienda el uso de paliperidona palmitato 4
Insuficiencia hepática leve o moderada:
Pacientes ancianos:
- Misma dosis que adultos jóvenes si la función renal es normal 1, 2
- Ajustar dosis si hay deterioro renal relacionado con la edad 1, 2
Manejo de Dosis Omitidas
Si han pasado >6 semanas desde la última dosis de mantenimiento:
- Reiniciar con el protocolo de carga completo (150 mg eq. día 1,100 mg eq. día 8) 1
Si han pasado 4-6 semanas:
- Administrar la dosis de mantenimiento programada sin necesidad de reinicio 1
Monitoreo de Eficacia y Seguridad
Evaluación de respuesta:
- La mejoría significativa en el puntaje total PANSS debe observarse desde el día 8 y persistir hasta el final del tratamiento 3
- Al final del primer mes, aproximadamente 78% de los pacientes deben mostrar reducción ≥30% en el puntaje total PANSS 3
- Evaluar eficacia después de 4 semanas a dosis terapéuticas 5
Efectos adversos más comunes:
- Rigidez muscular (11.8%), acatisia (11.1%), dolor en sitio de inyección (7.6%), aumento de peso (7.6%), insomnio (7.6%) 3
- El parkinsonismo ocurre en 5-6% de los pacientes, similar a placebo 6
- El dolor en el sitio de inyección disminuye con el tiempo 6
Parámetros metabólicos a monitorear:
- Peso, presión arterial, glucosa en ayunas, perfil lipídico al inicio y regularmente durante el tratamiento 5
- IMC y circunferencia de cintura semanalmente por 6 semanas, luego periódicamente 5
Integración con Tratamiento Integral
La paliperidona palmitato debe formar parte de un plan de tratamiento integral que incluya:
- Terapia cognitivo-conductual para psicosis (recomendación 1B de la APA) 7
- Psicoeducación (recomendación 1B de la APA) 7
- Servicios de empleo con apoyo (recomendación 1B de la APA) 7
- Intervenciones familiares si hay contacto familiar continuo (sugerencia 2B de la APA) 7
Indicaciones Específicas para Inyectables de Acción Prolongada
La APA sugiere (2B) el uso de paliperidona palmitato u otros inyectables de acción prolongada cuando:
- El paciente prefiere esta modalidad de tratamiento 7
- Existe historia de adherencia pobre o incierta 7
Errores Comunes a Evitar
- No omitir las dosis de carga: El protocolo de dos dosis (día 1 y día 8) es esencial para alcanzar niveles terapéuticos rápidamente sin suplementación oral 1, 2
- No administrar la primera dosis de carga en glúteo: Las dosis del día 1 y día 8 deben administrarse específicamente en el músculo deltoides para optimizar la farmacocinética 1, 2
- No cambiar antes de 4 semanas: Si la respuesta es inadecuada, confirmar adherencia y mantener dosis terapéutica por mínimo 4 semanas antes de declarar falla del tratamiento 5
- No ignorar la función renal: Siempre evaluar creatinina y ajustar dosis en insuficiencia renal leve 1, 2