¿Es la trombosis ileocólica causa de isquemia mesentérica?
Sí, la trombosis o compromiso de la arteria ileocólica definitivamente causa isquemia mesentérica, resultando específicamente en necrosis del colon proximal y del íleon terminal.
Mecanismo Fisiopatológico
La arteria ileocólica es una rama terminal de la arteria mesentérica superior (AMS) que irriga el íleon terminal, ciego y colon ascendente proximal. Su compromiso ocurre en múltiples escenarios de isquemia mesentérica aguda:
En Trombosis Arterial Mesentérica
- La trombosis de la AMS frecuentemente involucra la arteria ileocólica, resultando en necrosis del colon proximal 1
- Este tipo de trombosis típicamente ocurre en el origen de las arterias viscerales, asociado con enfermedad aterosclerótica preexistente 1
- Los pacientes frecuentemente tienen historia de isquemia mesentérica crónica (dolor postprandial, pérdida de peso, "miedo a comer") 1
En Isquemia Mesentérica No Oclusiva (NOMI)
- El flujo sanguíneo comprometido de la AMS por vasoespasmo afecta el colon proximal debido al compromiso de la arteria ileocólica 1
- NOMI representa aproximadamente 20-25% de los casos de isquemia mesentérica aguda 1
- Ocurre típicamente en pacientes críticamente enfermos con falla cardíaca, shock séptico, hipovolemia o uso de vasopresores 1
En Embolia Arterial Mesentérica
- Los émbolos típicamente se alojan 3-10 cm distales al origen de la AMS, pero pueden afectar ramas más distales incluyendo la arteria ileocólica 1
- Aproximadamente 50% de los casos de isquemia mesentérica aguda son por embolia de la AMS 1
Presentación Clínica Específica
- Dolor abdominal severo desproporcionado a los hallazgos del examen físico debe considerarse isquemia mesentérica aguda hasta demostrar lo contrario 1
- Cuando hay compromiso de la arteria ileocólica, puede presentarse con sangrado gastrointestinal bajo (hematoquezia) debido a la afectación colónica 1
- La presencia de signos peritoneales indica necrosis intestinal irreversible 1
Consideraciones Diagnósticas Críticas
- La angiografía por tomografía computarizada (CTA) es el estudio de primera línea y debe realizarse lo antes posible 2
- La angiografía convencional permanece como el estándar de referencia con sensibilidad de 74-100% y especificidad de 100% 2
- En NOMI, la CTA mostrará isquemia intestinal y líquido libre en presencia de vasos mesentéricos permeables, distinguiéndola de causas embólicas o trombóticas 3
Implicaciones para el Manejo
- La exploración quirúrgica urgente es mandatoria cuando hay signos de peritonitis 2
- La revascularización debe preceder o acompañar la resección intestinal cuando sea posible 2, 4
- La cirugía de control de daños con re-laparotomía planeada a las 24-48 horas es esencial para reevaluar viabilidad intestinal 2
- El objetivo es conservar la mayor cantidad de intestino posible, resecando solo segmentos obviamente necróticos 2
Advertencias Importantes
- El diagnóstico tardío es el contribuyente más significativo a la tasa de mortalidad del 50-80% 2, 5
- La NOMI tiene la mortalidad más alta (80%) debido a síntomas inespecíficos y diagnóstico tardío 5, 4
- Los pacientes mayores de 60 años y aquellos que no requieren resección intestinal tienen las tasas de mortalidad más altas 4