What stabilization measures should be taken in a patient with upper gastrointestinal (GI) bleeding prior to endoscopy?

Măsuri de Reechilibrare Înainte de Endoscopie în Hemoragia Digestivă Superioară

Endoscopia trebuie efectuată doar după ce pacientul a fost resuscitat hemodinamic, cu stabilizarea tensiunii arteriale și a presiunii venoase centrale. 1

Acces Venos și Resuscitare cu Fluide

• Plasați două canule venoase de calibru mare în fosele antecubitale pentru toți pacienții cu compromitere hemodinamică 1
• Administrați soluție salină normală sau Ringer lactat pentru a corecta hipovolemia și a menține tensiunea arterială 2, 3
• Majoritatea pacienților necesită 1-2 litri de soluție salină pentru a corecta pierderile de volum 1, 2
• Dacă după aceasta pacientul rămâne în șoc, sunt necesari expandori plasmatici, deoarece cel puțin 20% din volumul sanguin a fost pierdut 1

Obiective de Resuscitare

Pacienții adecvat resuscitați prezintă 1:

• Scăderea frecvenței cardiace
• Creșterea tensiunii arteriale
• Presiune venoasă centrală de 5-10 cm H₂O
• Diureză >30 ml/oră

Transfuzie Sanguină

Transfuzați concentrate eritrocitare când 1, 2, 4:

• Hemoglobina <80 g/L (7-8 g/dL) la pacienții fără boală cardiovasculară
• Prag mai ridicat de hemoglobină pentru pacienții cu boală cardiovasculară subiacentă 2, 5
• Sângerare extremă, judecată prin hematemeza activă și/sau hematemeza cu șoc 1

Monitorizare

Pentru pacienții cu sângerare severă 1:

• Inserați cateter urinar și măsurați volumele orar
• Măsurați pulsul și tensiunea arterială constant folosind un monitor automatizat
• La pacienții cu boală cardiacă significativă, măsurarea presiunii venoase centrale poate clarifica deciziile privind înlocuirea fluidelor intravenoase 1

Corecția Coagulopatiei

• Corectați coagulopatia (INR >1,5) sau trombocitopenia (<50.000/μL) cu plasmă proaspătă congelată sau trombocite după necesități 3

Protecția Căilor Aeriene

• În prezența sângerării digestive superioare cu volum mare, este prudent să asigurați protecția căilor aeriene prin intubarea pacientului înainte de endoscopia superioară 1

Terapie Farmacologică Pre-Endoscopică

• Inițiați inhibitori de pompă de protoni (IPP) intravenos imediat la prezentare 2, 6, 4
• IPP pre-endoscopic poate reduce gradul leziunilor endoscopice și poate scădea necesitatea intervenției, dar nu trebuie să întârzie endoscopia 2
• Agenții prokinetici (eritromicină) pot fi administrați cu 30-60 minute înainte de endoscopie și pot ajuta la diagnostic 6, 4

Considerații Speciale pentru Boala Hepatică

• Este crucial să identificați pacienții cu boală hepatică significativă, deoarece aceștia necesită management specific 1
• Pentru sângerarea variceală suspectată, inițiați terapie cu medicamente vasoactive (terlipresină, somatostatină sau octreotidă) imediat ce sângerarea este suspectată 2
• Administrați profilaxie antibiotică la pacienții cu ciroză și sângerare variceală suspectată (ceftriaxonă sau norfloxacină) 2

Capcane Comune de Evitat

• Nu întârziați resuscitarea în timp ce urmăriți teste diagnostice - resuscitarea trebuie să aibă întotdeauna prioritate 3
• Endoscopia nu trebuie efectuată niciodată înainte de resuscitarea hemodinamică - stabilitatea tensiunii arteriale și a presiunii venoase centrale este esențială 1
• La pacienții instabili hemodinamic după resuscitarea inițială (index de șoc >1), luați în considerare CT angiografia urgentă pentru localizarea sângerării înainte de planificarea terapiei endoscopice 2, 3