Volumen de Insuflación de los Manguitos del Tubo de Doble Lumen
No existe un volumen específico estandarizado en mililitros para insuflar los manguitos del tubo de doble lumen; en su lugar, debe inflarse bajo visión broncoscópica directa hasta lograr un sello adecuado, manteniendo la presión del manguito por debajo de 20-25 cm H₂O. 1
Técnica de Insuflación Recomendada
La insuflación del manguito bronquial debe realizarse bajo visión broncoscópica directa para confirmar el posicionamiento correcto y evitar sobreinsuflación. 2 Este enfoque es superior a las técnicas ciegas porque:
- La broncoscopia permite visualizar la orientación del manguito bronquial, la anatomía del lado derecho, y confirmar que el extremo distal del lumen bronquial está por encima de la bifurcación del bronquio principal izquierdo 1
- El bloqueo neuromuscular profundo confirmado por estimulador de nervio periférico es obligatorio antes de la broncoscopia 1
Presión del Manguito: El Parámetro Crítico
La presión del manguito, no el volumen, es el parámetro que debe monitorizarse y limitarse a menos de 20-25 cm H₂O. 1 Esta recomendación se basa en:
- Las presiones por debajo de 20 cm H₂O generalmente son bien toleradas 2
- La perfusión del epitelio de la vía aérea disminuye cuando se emplean presiones superiores a 20 cm H₂O 2
- El PEEP excesivo (>15 cm H₂O) puede causar sobredistensión y empeorar la función del ventrículo derecho 3
Variabilidad del Volumen Según el Tamaño del Tubo
El volumen necesario varía significativamente según el tamaño y la marca del tubo de doble lumen. La investigación muestra que:
- El volumen de reposo del manguito bronquial oscila entre 1.5 a 5.0 mL en diferentes tamaños y marcas de tubos de doble lumen 4
- Esta variabilidad se explica por diferencias en el tamaño del manguito entre diferentes fabricantes y entre diferentes tamaños de tubo del mismo fabricante 4
- Para tubos de traqueostomía con manguito (como referencia), la insuflación con 3 mL de aire generalmente produce presiones en el rango recomendado de 20-30 cm H₂O para tubos de 7.5 mm 5
Técnica de Mínima Fuga
Cuando el paciente recibe ventilación mecánica con presión positiva, puede utilizarse la técnica de fuga mínima o la técnica de oclusión mínima, pero la presión y el volumen del manguito deben seguir monitorizándose. 2
Advertencias Importantes
Evite la sobreinsuflación del manguito, ya que:
- Los tubos de gran tamaño causan trauma de la vía aérea, requieren múltiples intentos de inserción y aumentan la manipulación de la vía aérea 1
- La colocación forzada del tubo endobronquial se ha asociado con ruptura de aneurisma en pacientes con aneurismas aórticos torácicos grandes 6
- Las presiones excesivas del manguito pueden colocar niveles peligrosos de presión sobre el epitelio de la vía aérea si no se ajustan adecuadamente 2
Confirme la posición del tubo después del posicionamiento lateral del paciente, ya que el desplazamiento intraoperatorio es común y requiere reconfirmación broncoscópica. 1, 6
Algoritmo Práctico de Insuflación
- Inserte el tubo de doble lumen con los manguitos desinflados 2
- Infle el manguito traqueal primero para asegurar la vía aérea 2
- Realice broncoscopia con bloqueo neuromuscular profundo 1
- Infle el manguito bronquial bajo visión directa hasta lograr un sello adecuado 2
- Verifique que la presión del manguito sea <20-25 cm H₂O usando un manómetro 1
- Reconfirme la posición después del posicionamiento lateral 1, 6