Why should patients with chemical injuries be placed in a supine position?

Posicionamiento en Decúbito Supino para Lesiones Químicas

Los pacientes con lesiones químicas deben colocarse en posición supina plana principalmente para facilitar el lavado inmediato y continuo con agua, prevenir el shock, y mantener la permeabilidad de la vía aérea mientras se espera atención médica avanzada.

Razones Fundamentales para el Posicionamiento Supino

Optimización del Tratamiento Inicial

• El lavado con agua copioso es el tratamiento primario esencial para todas las lesiones químicas, y la posición supina permite el acceso completo a las áreas afectadas para irrigación efectiva 1, 2.
• Los pacientes que recibieron lavado inmediato en el lugar del accidente mostraron significativamente menos lesiones de espesor completo y una estancia hospitalaria más del doble de corta comparado con aquellos que no recibieron lavado hasta la admisión hospitalaria 2.
• La reducción del tiempo de exposición al agente químico es crítica para disminuir la severidad de la lesión, reducir la morbilidad y maximizar la supervivencia 1.

Prevención y Manejo del Shock

• Si una persona muestra evidencia de shock y está alerta y respirando normalmente, es razonable colocar o mantener a la persona en posición supina 3.
• La posición supina resulta en un mayor índice cardíaco y menor frecuencia cardíaca comparado con la posición de pie, optimizando la circulación a órganos vitales como el cerebro 3.
• Las lesiones químicas pueden causar toxicidad sistémica por absorción (fenol, nitrato, formiato) y necrosis tubular aguda, condiciones que requieren optimización hemodinámica 1.

Consideraciones de la Vía Aérea

• La lesión por inhalación ocurrió en cinco de 87 pacientes con quemaduras químicas y fue severa, aumentando la mortalidad 1.
• Si el paciente está en riesgo de obstrucción de la vía aérea (disminución del estado de alerta, vómito activo) o no puede ser vigilado continuamente, es razonable colocar a la persona en posición de recuperación lateral 3.
• La posición supina permite mejor monitoreo de la respiración y responsividad del paciente, especialmente cuando hay un solo proveedor de primeros auxilios 3.

Algoritmo de Posicionamiento Específico

Paso 1: Evaluación Inicial de Seguridad

• Si el área es insegura para el proveedor o la persona, muévase a un lugar seguro si es posible 3.
• Retire inmediatamente toda la ropa contaminada con el químico 1, 2.

Paso 2: Posicionamiento Basado en el Estado del Paciente

Para pacientes alertas y respirando normalmente:

• Coloque en posición supina plana 3.
• Inicie lavado copioso con agua inmediatamente 1, 2, 4.
• Mantenga esta posición mientras continúa la irrigación (mínimo 15-20 minutos) 4.

Para pacientes con disminución del estado de alerta o vómito activo:

• Considere la posición de recuperación lateral para reducir el riesgo de obstrucción de la vía aérea y aspiración 3.
• Esta posición facilita el drenaje de secreciones y reduce el riesgo de aspiración 3.

Para pacientes con sospecha de lesión espinal o trauma:

• Si una persona ha sido lesionada y la naturaleza de la lesión sugiere lesión de cuello, espalda, cadera o pelvis, la persona NO debe ser girada a su lado y debe dejarse en la posición en que fue encontrada, para evitar lesión adicional potencial 3.
• Solo mueva al paciente lo necesario para abrir la vía aérea y alcanzar un lugar seguro 3.

Paso 3: Consideración de Elevación de Extremidades

• Si no hay evidencia de trauma o lesión, elevar los pies aproximadamente 6 a 12 pulgadas (30° a 45°) desde la posición supina puede ser razonable mientras se espera la llegada del SEM 3.
• No eleve los pies de una persona en shock si el movimiento o la posición causa dolor 3.
• Si la posición con piernas elevadas resulta en dolor, incomodidad o empeoramiento de síntomas, regrese a la persona a posición supina 3.

Advertencias Críticas y Errores Comunes

Errores que Aumentan la Morbilidad

• Retrasar el lavado con agua hasta llegar al hospital duplica la estancia hospitalaria y aumenta las lesiones de espesor completo 2.
• No remover la ropa contaminada prolonga la exposición al agente químico 1.
• La toxicidad sistémica puede ocurrir por absorción cutánea de ciertos agentes (dicromato, fenol, sulfato de cobre), requiriendo vigilancia hemodinámica estrecha 1, 2.

Consideraciones Especiales

• La mortalidad por quemaduras químicas representa el 30% de todas las muertes por quemaduras, con una tasa de mortalidad del 13.8% en series grandes 1, 4.
• Las lesiones químicas tienen potencial de ser mortales con consecuencias estéticas y funcionales graves 4.
• El 20% de las lesiones químicas resultan de asalto, no solo accidentes laborales 2.

Monitoreo Continuo Requerido

• Vigile signos vitales, especialmente saturación de oxígeno, durante el posicionamiento y tratamiento 5.
• Evalúe continuamente la permeabilidad de la vía aérea, especialmente si hay exposición por inhalación 1.
• Monitoree signos de toxicidad sistémica (alteraciones renales, cardiovasculares) 1.

Contexto de Temperatura Ambiental

• Existe una asociación bien documentada entre hipotermia e hipertermia y resultados adversos en pacientes enfermos o lesionados 3.
• En ambientes fríos, prevenga la pérdida de calor corporal usando materiales aislantes como mantas mientras mantiene la posición supina 3.
• En ambientes cálidos, implemente medidas para prevenir sobrecalentamiento usando sombra y promoviendo pérdida de calor evaporativa y convectiva 3.