Cobertura Antibiótica Empírica Intrahospitalaria para Obstrucción Intestinal
En pacientes con obstrucción intestinal intrahospitalaria, se debe iniciar inmediatamente antibióticos de amplio espectro que cubran bacilos gramnegativos, anaerobios y enterococos, siendo piperacilina-tazobactam 4.5g IV cada 6 horas el agente de primera línea, con duración limitada a 3-5 días si se logra control adecuado de la fuente. 1, 2
Selección del Régimen Antibiótico Inicial
Primera Línea: Piperacilina-Tazobactam
- Piperacilina-tazobactam 4.5g IV cada 6 horas es el agente preferido para la mayoría de pacientes inmunocompetentes con obstrucción intestinal que requieren manejo intrahospitalario 1, 2
- Este régimen proporciona cobertura contra gramnegativos (incluyendo E. coli), anaerobios (B. fragilis), y enterococos, que son los patógenos predominantes en infecciones intraabdominales 1, 3
- La actividad anti-Pseudomonas de piperacilina-tazobactam es particularmente valiosa en infecciones nosocomiales 1, 3
Pacientes Críticamente Enfermos o con Sepsis
- En pacientes con sepsis severa o choque séptico, se recomienda carbapenémicos desde el inicio 1, 2:
- Meropenem 1g IV cada 8 horas
- Imipenem-cilastatina 1g IV cada 8 horas
- Doripenem 500mg IV cada 8 horas
- El uso temprano de antimicrobianos de amplio espectro en pacientes críticos tiene impacto significativo en el desenlace 1
Alternativas para Pacientes No Críticos
- Amoxicilina-clavulanato 2g/0.2g IV cada 8 horas puede utilizarse en pacientes no críticos e inmunocompetentes 2
- Para alergia a beta-lactámicos: eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas o tigeciclina 100mg dosis de carga seguido de 50mg cada 12 horas 2
Consideraciones Especiales para Infecciones Nosocomiales
Factores de Riesgo para Organismos Resistentes
La obstrucción intestinal en contexto intrahospitalario debe considerarse infección asociada a cuidados de salud si el paciente tiene 1:
- Hospitalización reciente dentro de 90 días
- Residencia en centro de cuidados prolongados
- Terapias médicas agresivas (hemodiálisis, quimioterapia)
- Uso previo de antibióticos de amplio espectro
Cobertura Empírica Ampliada
Para infecciones nosocomiales, considerar regímenes que cubran 1:
- Pseudomonas aeruginosa: piperacilina-tazobactam, cefepime + metronidazol, o carbapenémicos 1
- Enterococos: la cobertura empírica es mandatoria en infecciones postoperatorias, pacientes con uso previo de cefalosporinas, e inmunocomprometidos 1, 4
- ESBL: carbapenémicos son la opción más confiable, aunque piperacilina-tazobactam puede considerarse en pacientes estables 1
Cuándo NO Agregar Cobertura Adicional
- No se recomienda cobertura empírica para MRSA a menos que el paciente esté colonizado conocidamente o tenga factores de riesgo específicos 1
- No se recomienda cobertura antifúngica empírica excepto en pacientes críticamente enfermos, severamente inmunocomprometidos, o con infección intraabdominal no resuelta 2
Duración del Tratamiento
Curso Corto es el Estándar
- 3-5 días de antibióticos con control adecuado de la fuente es la recomendación basada en evidencia 1, 2
- La terapia de duración fija (aproximadamente 4 días) produce resultados similares a cursos más prolongados cuando hay control adecuado de la fuente 1
- Los antibióticos profilácticos deben discontinuarse después de 24 horas (3 dosis) 1
Evitar Uso Prolongado
- El uso de antibióticos por más de 5 días antes del diagnóstico de complicaciones es factor de riesgo independiente para adquisición de organismos multirresistentes 1, 4
- Pacientes con signos persistentes de peritonitis o enfermedad sistémica más allá de 5-7 días requieren investigación diagnóstica para determinar si hay fuente no controlada, no simplemente continuar antibióticos 1
Ajuste Según Cultivos y Desescalamiento
Obtención de Cultivos
- Recolectar líquido peritoneal para cultivos aerobios, anaerobios y fúngicos antes de iniciar antibióticos siempre que sea posible 2
- Los resultados microbiológicos tienen gran importancia para racionalizar el tratamiento antimicrobiano dirigido 1
Estrategia de Desescalamiento
- La terapia antimicrobiana de amplio espectro debe ajustarse cuando los reportes de cultivo y sensibilidad estén disponibles 1, 2
- Implementar un enfoque sistemático de desescalamiento, adaptando antibióticos según resultados de cultivos y patrones de resistencia local 2
- Ajustar dosis según peso del paciente y función renal 2
Errores Críticos a Evitar
No Retrasar el Inicio
- Nunca retrasar la administración de antibióticos esperando resultados de cultivos - iniciar empíricamente de inmediato 2, 5
- La terapia empírica inicial inadecuada se asocia con mayor mortalidad, estancia hospitalaria prolongada y costos elevados 5, 6
No Prolongar Innecesariamente
- No continuar antibióticos más allá de 5 días cuando se ha logrado control adecuado de la fuente - esto aumenta resistencia, infección por C. difficile y efectos adversos 1, 2
- El uso prolongado e inapropiado de antibióticos de amplio espectro puede ser más dañino que beneficioso 7