Eficacia de la Artroscopia de Rodilla en Osteoartritis
No se recomienda la artroscopia de rodilla con desbridamiento o lavado en pacientes con diagnóstico primario de osteoartritis sintomática de rodilla, incluyendo artrosis grado I o II, ya que no proporciona beneficio clínico significativo en dolor o función a largo plazo y expone al paciente a riesgos quirúrgicos innecesarios. 1
Recomendación Principal Basada en Evidencia de Alta Calidad
La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) emite una recomendación grado A (nivel de evidencia I y II) contra la realización de artroscopia con desbridamiento o lavado en pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla. 1 Esta recomendación se basa en:
Un ensayo clínico aleatorizado nivel I que comparó artroscopia con desbridamiento o lavado versus cirugía simulada (placebo), sin encontrar diferencias estadísticamente significativas en la mayoría de medidas de dolor y función desde 1 semana hasta 2 años después de la cirugía. 1, 2
Una revisión sistemática nivel II que concluyó que "el desbridamiento artroscópico no tiene beneficio significativo para la osteoartritis de rodilla de causa no discriminada." 1
Múltiples ensayos clínicos aleatorizados adicionales nivel II que investigaron las diferencias entre lavado artroscópico solo y placebo, confirmando la falta de beneficio incremental. 1
Evidencia Más Reciente (2017)
El BMJ publicó una guía de práctica clínica en 2017 que refuerza esta recomendación con evidencia de calidad moderada a alta: 1
El panel está confiado en que la cirugía artroscópica de rodilla NO resulta, en promedio, en una mejoría del dolor o función a largo plazo. 1
Menos del 15% de los participantes experimentaron una mejoría pequeña o muy pequeña en dolor o función a los 3 meses después de la cirugía, pero este beneficio NO se sostuvo al año. 1
La mayoría de los pacientes experimentarán una mejoría importante en dolor y función sin artroscopia. 1
Un metaanálisis de 2024 confirmó que no hay diferencia en efectividad terapéutica entre artroscopia y tratamiento conservador en osteoartritis de rodilla, evaluando VAS (p=0.63), WOMAC (p=0.38), SF-36 (p=0.74) y satisfacción del paciente (p=0.07). 3
Riesgos Quirúrgicos a Considerar
El tratamiento quirúrgico expone al paciente a riesgos potencialmente aumentados: 1
- Complicaciones anestésicas
- Infección (riesgo de artritis séptica de 0.035%) 4
- Tromboflebitis
- Reacciones vasovagales (aproximadamente 2.6% de los procedimientos) 4
Excepciones Importantes: Cuándo SÍ Considerar Artroscopia
La artroscopia con meniscectomía parcial o remoción de cuerpo libre ES una opción (recomendación grado C, nivel de evidencia V) SOLAMENTE en pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla que TAMBIÉN tienen signos y síntomas PRIMARIOS de: 1, 5
- Desgarro meniscal documentado
- Cuerpo libre intraarticular
- Síntomas mecánicos verdaderos (bloqueo, atrapamiento, chasquidos)
Advertencia crítica: Esta recomendación NO aplica cuando la osteoartritis es el diagnóstico primario y el desgarro meniscal es un hallazgo secundario o incidental. 1, 5 Un estudio de 2016 mostró mejoría en síntomas mecánicos específicos (episodios de falla articular, p=0.0184), pero 7 de 33 pacientes (21%) requirieron reemplazo de rodilla dentro de 2 años. 6
Algoritmo de Decisión Clínica
Paso 1: Identificar el Diagnóstico Primario
- Si osteoartritis es el diagnóstico primario (dolor crónico, rigidez, cambios radiográficos degenerativos grado I-II) → NO realizar artroscopia 1
- Si desgarro meniscal o cuerpo libre es el diagnóstico primario con síntomas mecánicos agudos (bloqueo verdadero, no solo dolor) → Considerar artroscopia 1, 5
Paso 2: Tratamiento Conservador de Primera Línea
Para osteoartritis grado I-II, implementar: 5
- Observación vigilante
- Pérdida de peso si hay sobrepeso
- Fisioterapia y ejercicio estructurado
- Medicamentos orales o tópicos (AINEs)
- Inyecciones intraarticulares de corticosteroides (beneficio a corto plazo de 1-2 semanas) 1
Paso 3: Reevaluación
- Si no hay mejoría con tratamiento conservador después de 3-6 meses → Considerar otras opciones no artroscópicas (osteotomía de realineación en pacientes activos con enfermedad unicompartimental y malalignment) 1
- NO progresar a artroscopia basándose solo en falta de respuesta al tratamiento conservador 1
Trampas Comunes a Evitar
No confundir hallazgos radiográficos con indicaciones quirúrgicas: La presencia de desgarros meniscales degenerativos en imágenes es extremadamente común en pacientes con osteoartritis y NO constituye por sí sola una indicación para artroscopia. 1
No asumir que síntomas mecánicos = necesidad de artroscopia: Muchos "síntomas mecánicos" reportados por pacientes con osteoartritis son en realidad dolor y rigidez, no bloqueo verdadero. 1
No realizar artroscopia "diagnóstica": La artroscopia no debe usarse como herramienta diagnóstica en osteoartritis; la evaluación clínica e imagenológica es suficiente. 1
Consideraciones Especiales para Población Geriátrica
En pacientes mayores de 50 años con enfermedad degenerativa de rodilla, la meniscectomía artroscópica NO está recomendada debido a: 5
- Mayor riesgo de complicaciones anestésicas
- Ausencia de beneficio sostenido a largo plazo
- Alta prevalencia de cambios degenerativos que no responden a intervención quirúrgica
El manejo conservador debe ser el enfoque de primera línea en esta población. 5