Renal Transplantasyon Sonrası Evde İzolasyon Önlemleri
Böbrek nakli alıcıları için evde katı izolasyon gerekmez, ancak enfeksiyonlardan korunmak için ilk 3-6 ay boyunca günlük trimetoprim-sulfametoksazol profilaksisi ve standart hijyen önlemleri şarttır. 1, 2
Temel Enfeksiyon Profilaksisi
İlaç Profilaksisi (İlk 6 Ay)
- Günlük trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim) en az 6 ay boyunca kullanılmalıdır - bu tek ilaç hem idrar yolu enfeksiyonlarını hem de Pneumocystis jirovecii pnömonisini önler 1, 2
- Oral antifungal profilaksi (klotrimazol pastil, nistatin veya flukonazol) transplantasyondan sonra 1-3 ay süreyle oral ve özofageal Candida enfeksiyonlarını önlemek için verilmelidir 1
- CMV profilaksisi (oral gansiklovir veya valgansiklovir) transplantasyondan sonra en az 3 ay süreyle gereklidir (donör ve alıcı her ikisi de CMV negatif değilse) 1
Akut Rejeksiyon Tedavisi Sonrası Ek Önlemler
- Akut rejeksiyon tedavisi sırasında ve sonrasında en az 6 hafta boyunca trimetoprim-sulfametoksazol profilaksisi devam etmelidir 1, 2
Evde Hijyen ve Yaşam Tarzı Önlemleri
Günlük Hijyen Uygulamaları
- El yıkama her hasta temasından önce ve sonra yapılmalıdır - bu standart önlemler kapsamında en kritik uygulamadır 1
- Bariyer kullanımı (eldiven, maske) gerektiğinde uygulanmalıdır 1
- İğne ve kesici aletlerin kullanımı ve atılmasında dikkatli olunmalıdır 1
Aşılama Protokolü
- Canlı aşılar transplantasyon sonrası kontrendikedir - immünsüprese hastalarda aşı suşu enfeksiyonu riski nedeniyle 1, 3
- İnaktive aşılar transplantasyondan 6 ay sonra minimal idame immünsüpresyona ulaşıldığında başlatılmalıdır 1, 3
- İstisna: İnfluenza aşısı transplantasyondan 1 ay sonra, immünsüpresyon durumundan bağımsız olarak, influenza sezonundan önce yıllık olarak yapılabilir 1, 3
Özel Durumlar ve Dikkat Edilmesi Gerekenler
Solunum Semptomları Gelişirse
- Solunum semptomları olan hastalar için en kısıtlayıcı izolasyon seviyesi kullanılmalıdır çünkü havadan bulaşan enfeksiyon ajanlarının bulaşması en endişe vericidir 1
- Hasta üzerine maske takılmalı ve özel bir odaya alınmalıdır 1
- Hastanın taşınması ve hareketi sınırlandırılmalıdır 1
Hasta Ziyaretçileri İçin Önlemler
- Aktif varisella zoster enfeksiyonu (suçiçeği veya zona) olan kişilerle temastan kaçınılmalıdır 1
- Varisella duyarlı hastalarda maruziyetten sonraki 96 saat içinde varisella zoster immünoglobulin verilmelidir 1
Çevresel Temizlik
- Gözle görülür kan olmadığında, diyaliz koltuğu ve hemodiyaliz makinelerinin dış yüzeyleri gibi ortak ve kritik olmayan çevresel yüzeyler için EPA onaylı dezenfektan ile düşük seviyeli dezenfeksiyon yeterlidir 1
- Gözle görülür kan varsa, iki aşamalı orta seviyeli dezenfeksiyon gereklidir: önce tüberkülositidal dezenfektan veya hipoklorit solüsyonu (1:100 dilüsyon) ile kan temizlenmeli, ardından ikinci bir dezenfektan uygulaması yapılmalıdır 1
Yaygın Tuzaklar ve Kaçınılması Gerekenler
İlaç Uyumu
- Tüm böbrek nakli alıcılarına ve aile üyelerine immünsüpresif ilaçlara uyumsuzluğu en aza indirmek için eğitim, önleme ve tedavi önlemleri sağlanmalıdır 1
- Uyumsuzluk riski yüksek olan hastalara artan düzeyde tarama yapılmalıdır 1
Asemptomatik Bakteriüri
- Transplantasyondan 1 ay sonra, profilaksi altındayken bile asemptomatik bakteriüri için tarama yapılmamalı veya tedavi edilmemelidir - tedavi sonuçları iyileştirmez ve direnç geliştirir 2
Monitörizasyon Gereksinimleri
- BK virüs taraması transplantasyondan sonraki ilk 3-6 ay boyunca aylık olarak yapılmalıdır 1
- EBV taraması yüksek riskli hastalarda (donör EBV seropozitif/alıcı seronegatif) transplantasyondan sonraki ilk haftada bir kez, ardından ilk 3-6 ay boyunca en az aylık olarak yapılmalıdır 1
Enfeksiyon Belirtileri Geliştiğinde
- Tanımlanamayan ateş veya hastalık durumunda, standart tanı prosedürlerine rağmen kaynak belirsiz kalırsa, vücut sıvısı ve doku örneklerinin ek testleri uygun olabilir 1
- Enfeksiyon hastalıkları uzmanı, hastane epidemiyologu ve diğer transplantasyon ekibi üyeleriyle konsültasyon yapılmalıdır 1