What antibiotics are recommended for a child with a bacterial infection?

Antibiotik untuk Infeksi Saluran Kemih (ISK) pada Anak

Untuk ISK pada anak, amoksisilin-klavulanat dosis tinggi (90 mg/kg/hari komponen amoksisilin dibagi dalam 2 dosis) adalah pilihan lini pertama yang paling tepat, dengan durasi pengobatan 7-10 hari. 1, 2

Prinsip Pemilihan Antibiotik

Pemilihan antibiotik harus berdasarkan:

• Asal infeksi dan tingkat keparahan penyakit 2
• Pola resistensi lokal terhadap patogen yang paling mungkin 2
• Kelompok usia pediatrik yang spesifik untuk memastikan keamanan 2

Regimen Dosis Berdasarkan Usia

Anak Usia <1 Tahun (1-12 Bulan)

• Amoksisilin-klavulanat: 2,5 ml suspensi 125/31 tiga kali sehari 1
• Untuk infeksi berat: 30 mg/kg tiga kali sehari IV 1

Anak Usia 1-6 Tahun

• Amoksisilin-klavulanat: 5 ml suspensi 125/31 tiga kali sehari 1
• Alternatif dosis tinggi: 90 mg/kg/hari komponen amoksisilin dalam 2 dosis terbagi 1

Anak Usia 7-12 Tahun

• Amoksisilin-klavulanat: 5 ml suspensi 250/62 tiga kali sehari 1
• Untuk infeksi berat: 30 mg/kg tiga kali sehari IV 1

Anak Usia 12-18 Tahun

• Amoksisilin-klavulanat: 1 tablet (250/125) tiga kali sehari 1

Indikasi untuk Regimen Dosis Tinggi

Regimen dosis tinggi (90 mg/kg/hari dengan 6,4 mg/kg/hari klavulanat dalam 2 dosis terbagi) diindikasikan untuk anak dengan faktor risiko berikut: 1

• Usia <2 tahun
• Menghadiri penitipan anak (daycare)
• Penggunaan antibiotik baru-baru ini (dalam 30 hari terakhir)
• Vaksinasi Haemophilus influenzae tipe b tidak lengkap (kurang dari 3 injeksi)
• Penyakit sedang hingga berat
• Area geografis dengan prevalensi tinggi Streptococcus pneumoniae resisten penisilin (>10%)

Alternatif untuk Alergi Penisilin

Alergi Tipe 1 (Hipersensitivitas Berat)

• Klindamisin (30-40 mg/kg/hari dalam 3-4 dosis terbagi) 2
• Azitromisin atau klaritromisin (namun perhatikan resistensi lokal) 3

Alergi Non-Tipe 1

• Sefalosporin seperti sefdinir, sefuroksim, atau sefpodoksim 4
• Sefiksim, sefprozil 3

Durasi Pengobatan

• Durasi standar: 7-10 hari untuk sebagian besar infeksi pediatrik 1, 2
• Lanjutkan terapi antibiotik selama 7 hari setelah pasien bebas dari tanda dan gejala 1

Pertimbangan Farmakologi Penting

• Formulasi dosis tinggi dengan rasio 14:1 (amoksisilin:klavulanat) menyebabkan diare lebih sedikit dibandingkan preparat amoksisilin-klavulanat lainnya sambil mempertahankan efikasi 1
• Amoksisilin dosis tinggi (80-90 mg/kg/hari) melebihi konsentrasi hambat minimum untuk S. pneumoniae resisten intermediat dan banyak serotipe yang sangat resisten 1
• Kadar serum amoksisilin meningkat secara linear dengan dosis, dan perbedaan insiden efek samping antara dosis rendah dan tinggi umumnya dapat diabaikan 1

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

Jangan pernah menggunakan dosis subterapeutik - Dosis 80 mg untuk anak usia 5 tahun sangat tidak memadai dan akan menyebabkan kegagalan pengobatan dengan organisme resisten 1

Verifikasi konsentrasi suspensi (125/31 vs 250/62) sebelum menghitung volume untuk menghindari kesalahan dosis 1

Jangan menggunakan trimetoprim-sulfametoksazol atau azitromisin sebagai terapi lini pertama - Studi surveilans menunjukkan resistensi pneumokokus dan H. influenzae terhadap agen-agen ini 4

Hindari fluorokuinolon pada anak karena efek samping potensial pada tulang rawan yang sedang berkembang 2

Pemantauan dan Tindak Lanjut

• Perbaikan klinis diharapkan dalam 48-72 jam setelah memulai terapi 1
• Jika tidak ada perbaikan atau memburuk setelah 72 jam, lakukan evaluasi ulang dan pertimbangkan untuk mengganti antibiotik atau investigasi lebih lanjut 1
• Untuk pasien dengan insufisiensi ginjal yang sudah ada, perpanjangan interval dosis sesuai klirens kreatinin sangat penting untuk menghindari akumulasi 1

Efek Samping Umum

• Diare, mual, muntah, dan ruam 1
• Formulasi rasio 14:1 mengurangi insiden diare dibandingkan formulasi lain 1