Tratamiento del Absceso de Glándula de Bartolino en Adulto de 59 Años con Diabetes
El tratamiento del absceso de glándula de Bartolino requiere drenaje quirúrgico inmediato mediante incisión y drenaje o marsupialización, combinado con antibióticos de amplio espectro que cubran organismos aerobios y anaerobios, con especial atención al control glucémico estricto dado el antecedente de diabetes.
Manejo Quirúrgico Urgente
El drenaje quirúrgico es el pilar fundamental del tratamiento y debe realizarse de manera urgente:
- La incisión y drenaje es el procedimiento inicial más importante, ya que los antibióticos solos no pueden penetrar adecuadamente las colecciones de abscesos profundos 1
- Realice desbridamiento completo de todo el tejido necrótico durante el procedimiento, ya que el desbridamiento insuficiente es la causa más común de falla del tratamiento antibiótico 1
- Obtenga muestras de tejido profundo para cultivo mediante curetaje o biopsia antes de iniciar antibióticos, evitando muestras superficiales con hisopo que pueden dar resultados engañosos 2, 3
- La marsupialización o colocación de catéter Word son técnicas definitivas preferidas sobre la simple incisión y drenaje, ya que esta última tiene mayor tasa de recurrencia 4, 5
Terapia Antibiótica Empírica
Dado el contexto de diabetes, se requiere cobertura antibiótica de amplio espectro:
- Inicie antibióticos de amplio espectro que cubran organismos polimicrobianos incluyendo cocos gram-positivos aerobios, bacilos gram-negativos (especialmente coliformes que son los más comunes), y anaerobios 6
- Amoxicilina-clavulanato es el agente empírico de elección para infecciones moderadas, proporcionando cobertura adecuada para la flora polimicrobiana típica 6, 3
- Para infecciones severas o pacientes con signos sistémicos, considere terapia parenteral inicial con piperacilina-tazobactam o ciprofloxacina más clindamicina 1, 3
- La duración del tratamiento antibiótico debe ser de 1-2 semanas después del drenaje quirúrgico adecuado, pudiendo extenderse hasta 3 semanas si la infección es extensa o hay respuesta lenta 2
Consideraciones Especiales en Paciente Diabética
La diabetes aumenta significativamente el riesgo de complicaciones y requiere manejo específico:
- El control glucémico estricto es crítico, ya que la hiperglucemia deteriora la función inmune y la cicatrización de heridas 1, 7
- Los pacientes diabéticos tienen mayor riesgo de infecciones por organismos resistentes y progresión a infecciones necrotizantes 2, 8
- Evalúe signos de infección necrotizante (crepitación, gas en tejidos, dolor desproporcionado) que requieren exploración quirúrgica urgente dentro de 1-4 horas 7
- Considere terapia con insulina intravenosa inicialmente si hay hiperglucemia severa o cetoacidosis diabética 7
Microbiología y Ajuste de Antibióticos
La flora típica del absceso de Bartolino es polimicrobiana:
- Los organismos aerobios son los más comunes, siendo los coliformes las bacterias predominantes, seguidos por cocos gram-positivos 6
- Las infecciones polimicrobianas son frecuentes, requiriendo cobertura de amplio espectro 6
- Ajuste la terapia antibiótica según resultados de cultivo y sensibilidad una vez disponibles 2, 3
- Casos raros pueden involucrar patógenos respiratorios como Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae resistentes, especialmente en pacientes con exposición antibiótica previa 9
Monitoreo y Reevaluación
El seguimiento cercano es esencial para detectar falla terapéutica:
- Reevalúe a la paciente en 2-4 días (o antes si hay empeoramiento) para asegurar mejoría clínica 1, 3
- Los signos de infección deben resolverse en 3-5 días con tratamiento apropiado; la falta de mejoría indica necesidad de reevaluación 7
- Si no hay respuesta después de 4 días, considere: desbridamiento inadecuado, absceso no drenado, osteomielitis subyacente, organismos resistentes, o isquemia tisular 1, 7
- Verifique la resolución completa antes de suspender antibióticos, aunque la herida no haya cicatrizado completamente 2
Errores Comunes a Evitar
- No confíe únicamente en antibióticos sin drenaje quirúrgico, ya que esto resulta invariablemente en falla terapéutica 1
- No use cultivos superficiales con hisopo de heridas no desbridadas, ya que estos producen resultados contaminados 3
- No continúe el mismo régimen antibiótico si la infección claramente empeora; modifique la cobertura o amplíe el espectro 1
- No asuma penetración antibiótica adecuada sin evaluar perfusión tisular, especialmente en pacientes diabéticos con enfermedad vascular 1