Lofgren Sendromu Tedavisinde İbuprofen ve Kolşisin
Lofgren sendromu tedavisinde ibuprofen ve kolşisin birlikte birinci basamak tedavi olarak önerilir; ibuprofen 600 mg her 8 saatte bir ve kolşisin kilo bazlı dozda (<70 kg için günde 0.5 mg, ≥70 kg için günde 2x0.5 mg) 3 ay süreyle kullanılmalıdır.
Birinci Basamak Tedavi Yaklaşımı
İbuprofen Tedavisi
- İbuprofen, Lofgren sendromunun akut semptomlarını (artrit, ateş, eritem nodozum) tedavi etmek için tercih edilen NSAİİ'dir 1, 2
- Önerilen doz: 600 mg her 8 saatte bir, 1-2 hafta süreyle 1, 2
- İbuprofen, nadir yan etkileri ve koroner akım üzerindeki olumlu etkisi nedeniyle diğer NSAİİ'lere göre tercih edilir 1
- Gastrik koruma (proton pompa inhibitörü) mutlaka eklenmelidir 1, 2
- Tedavi süresi semptomların düzelmesi ve CRP normalizasyonuna göre ayarlanmalıdır 2, 3
Kolşisin Tedavisi
- Kolşisin, ibuprofen ile birlikte kombine tedavi olarak başlanmalıdır, monoterapi olarak değil 2, 3
- Kilo bazlı dozlama: <70 kg hastalar için günde 0.5 mg tek doz, ≥70 kg hastalar için günde 2x0.5 mg 2, 3
- Tedavi süresi minimum 3 ay olmalıdır 2, 3
- Kolşisin, nüks oranlarını %55'ten %24'e düşürür (%56 relatif risk azalması) 3
- Yükleme dozu yapılmaz, direkt idame dozla başlanır 3
Tedavi Algoritması
İlk Yaklaşım
- Lofgren sendromu tanısı konduğunda (bilateral hiler lenfadenopati + ayak bileği artriti/eritem nodozum + ateş) 4, 5, 6
- Ayaktan tedavi ile başlanır: İbuprofen 600 mg her 8 saatte + kolşisin kilo bazlı doz 2, 5
- CRP düzeyleri tedavi süresini ve yanıtı değerlendirmek için takip edilmelidir 2, 3
Tedavi Yanıtının Değerlendirilmesi
- NSAİİ tedavisine hızlı klinik yanıt beklenir 5, 7
- Semptomlar düzelene ve CRP normale dönene kadar tedaviye devam edilir 2, 3
- İbuprofen kademeli olarak azaltılır (örneğin, her 1-2 haftada bir doz azaltma) 2
- Kolşisin tam 3 ay süreyle devam edilir 2, 3
Yetersiz Yanıt Durumunda
- İlk tedaviye yanıt yoksa, düşük doz kortikosteroidler düşünülmelidir (prednizon 0.2-0.5 mg/kg/gün) 2, 8
- Kortikosteroidler birinci basamak tedavi olarak önerilmez, çünkü kronikleşme ve nüks riskini artırır 2, 8
- Kortikosteroidler sadece NSAİİ/kolşisin kontrendikasyonu veya başarısızlığında kullanılmalıdır 2, 8
Önemli Uyarılar ve Tuzaklar
Tedavi Süresi
- İlk atağın yetersiz tedavisi, nüksün en yaygın nedenidir 2
- Kolşisin tedavisinin 3 aydan kısa sürmesi nüks riskini artırır 2, 3
- Lofgren sendromu genellikle kendini sınırlayan bir sarkoidoz formudur, ancak %8 hastada aktif hastalık devam edebilir ve %6'sında nüks görülebilir 7
İlaç Etkileşimleri
- Kolşisin, güçlü P-glikoprotein ve/veya CYP3A4 inhibitörleri (siklosporin, klaritromisin) alan hastalarda kullanılmamalıdır 1
- Böbrek yetmezliği olan hastalarda kolşisin dozu azaltılmalıdır 1
- Statin tedavisi alan hastalarda kolşisin ile nörotoksisite ve kas toksisitesi riski vardır 1
Egzersiz Kısıtlaması
- Semptomlar düzelene ve CRP, EKG ve ekokardiyografi normale dönene kadar egzersiz kısıtlaması uygulanmalıdır 2, 8
- Sporcular için egzersiz kısıtlaması en az 3 ay sürdürülmelidir 2, 8
Prognoz
- Lofgren sendromu genellikle iyi prognozludur ve kendini sınırlar 7
- Tanı anında normal serum anjiyotensin dönüştürücü enzim düzeyi, nüks olmadan hastalık çözünürlüğü ile ilişkilidir 7
- Tipik vakalarda histolojik doğrulama gerekli değildir 7
Kortikosteroid Kullanımı Hakkında Özel Not
Kortikosteroidler hızlı semptom kontrolü sağlar ancak kronikleşme riskini artırır 2, 8. Bu nedenle, kortikosteroidler sadece aşağıdaki durumlarda düşünülmelidir: