What is the management plan for a 30-week gestation pregnant patient with a diagnosis of preeclampsia who is currently stable?

Manejo de Preeclampsia a las 30 Semanas de Gestación en Paciente Estable

En una paciente con preeclampsia a las 30 semanas de gestación que se encuentra estable, se debe implementar manejo expectante con monitoreo materno-fetal intensivo en un hospital con capacidades de cuidados intensivos maternos y neonatales, con el objetivo de prolongar el embarazo hasta las 34 semanas mientras se vigila estrechamente por signos de deterioro que requieran parto inmediato. 1, 2

Clasificación Inicial de Severidad

• Confirmar si la preeclampsia tiene características severas evaluando: presión arterial ≥160/110 mmHg, trombocitopenia <100,000/μL, transaminasas hepáticas elevadas al doble de lo normal, creatinina elevada, cefalea persistente severa, alteraciones visuales, dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho persistente, y edema pulmonar. 1, 3

• Obtener pruebas de laboratorio basales al menos dos veces por semana: biometría hemática completa con enfoque en hemoglobina y plaquetas, panel metabólico completo incluyendo transaminasas hepáticas (AST/ALT), creatinina y ácido úrico. 1, 4

• Realizar análisis de orina y relación proteína/creatinina en orina (≥30 mg/mmol es anormal). 4

Control de Presión Arterial

• Si la presión arterial es ≥160/110 mmHg, iniciar tratamiento antihipertensivo urgente dentro de 15 minutos para prevenir accidente cerebrovascular materno, con objetivo de presión arterial sistólica 110-140 mmHg y diastólica de 85 mmHg. 1, 4

• Medicamentos de primera línea: nifedipino oral, labetalol intravenoso, o hidralazina intravenosa en un entorno monitoreado. 1, 4

• Para hipertensión no severa (140-159/90-109 mmHg), usar nifedipino oral, labetalol o metildopa. 5

• Evitar absolutamente: inhibidores de la ECA, ARA-II e inhibidores directos de renina por fetotoxicidad severa que causa disgénesis renal; evitar diuréticos porque reducen aún más el volumen plasmático comprometido en preeclampsia. 1

Profilaxis de Convulsiones

• Administrar sulfato de magnesio si hay características severas presentes (proteinuria con hipertensión severa ≥160/110 mmHg o cualquier signo/síntoma neurológico como cefalea o alteraciones visuales) para prevenir convulsiones eclámpsicas. 1, 4

Protocolo de Monitoreo Materno

• Monitorear presión arterial continuamente o cada 4 horas mientras está despierta. 1

• Realizar evaluaciones clínicas incluyendo reflejos tendinosos profundos y evaluación de clonus. 1

• Repetir pruebas de laboratorio al menos dos veces por semana o con mayor frecuencia si ocurre deterioro clínico. 1

• Monitoreo de oximetría de pulso. 4

Vigilancia Fetal

• Iniciar evaluaciones seriadas con ultrasonido para biometría fetal, volumen de líquido amniótico y Doppler de arteria umbilical para monitorear restricción del crecimiento intrauterino. 1, 4

• Realizar monitoreo electrónico de frecuencia cardíaca fetal para evaluar bienestar fetal. 1, 4

• La frecuencia de las pruebas dependerá de la edad gestacional y severidad de la condición materna, repitiéndose inmediatamente en caso de empeoramiento. 2

Corticosteroides Antenatales

• Administrar corticosteroides antenatales para promover madurez pulmonar fetal dado que la paciente está en 30 semanas de gestación (menos de 34 semanas). 3, 6

Indicaciones para Parto Inmediato (A Cualquier Edad Gestacional)

• Episodios repetidos de hipertensión severa a pesar del tratamiento. 1

• Trombocitopenia progresiva, función hepática o renal progresivamente anormal. 1

• Edema pulmonar. 1, 4

• Cefalea severa intratable o escotomas visuales repetidos. 1

• Convulsiones eclámpsicas. 1

• Estado fetal no tranquilizador. 1, 4

• Síndrome HELLP, desprendimiento placentario, o disfunción multiorgánica materna. 4, 3

Manejo Expectante hasta las 34 Semanas

• El manejo expectante en un grupo selecto de mujeres con preeclampsia severa entre 24 0/7 y 32 6/7 semanas de gestación en un hospital adecuado es seguro y mejora el resultado neonatal, con estudios reportando 7-10 días de prolongación del embarazo. 2

• A las 34 semanas de gestación o después, se recomienda el parto incluso en ausencia de características severas, ya que el riesgo materno aumenta ligeramente para desarrollo de desprendimiento placentario y progresión a eclampsia. 4, 2

Requisitos del Entorno Hospitalario

• El manejo debe ocurrir en un hospital con instalaciones apropiadas de atención obstétrica, capacidades de cuidados intensivos maternos y unidad de cuidados intensivos neonatales para bebés extremadamente prematuros, con coordinación de atención con especialistas en medicina materno-fetal, neonatología y equipos de anestesiología. 1

Errores Críticos a Evitar

• No usar el nivel de presión arterial solo para determinar la severidad de la enfermedad, ya que la disfunción orgánica grave puede desarrollarse con elevaciones relativamente leves de la presión arterial. 1, 4

• No usar el nivel de ácido úrico sérico o el grado de proteinuria como indicaciones para el parto. 1, 4

• No subestimar la severidad de la enfermedad: toda preeclampsia puede progresar rápidamente a emergencias. 5, 4

• No administrar AINEs para analgesia si ocurre el parto, ya que pueden empeorar la función renal en preeclampsia. 1

• No usar expansión del volumen plasmático de rutina. 4

• No usar heparina de bajo peso molecular para prevención, ya que no está indicada incluso con preeclampsia de inicio temprano previo. 1