From the Guidelines
Para un paciente con hipernatremia tratado con cloruro de sodio al 0.45%, la tasa de infusión inicial debe ser individualizada según el estado de hidratación, los niveles de electrolitos séricos y la producción urinaria, pero generalmente se administra a una tasa de 4-14 ml/kg/h, lo que se traduce en aproximadamente 200-400 ml/h para un adulto promedio, aunque esto puede variar según el peso y la condición del paciente. La tasa de infusión debe ajustarse según la gravedad de la hipernatremia, la edad, el estado cardiovascular y la función renal del paciente. El objetivo es disminuir el sodio sérico a una tasa segura de no más de 8-10 mEq/L en 24 horas para evitar la edema cerebral. La monitorización frecuente de los niveles de sodio sérico (cada 2-4 horas inicialmente) es esencial para guiar la terapia 1. La tasa de infusión puede necesitar disminuirse a medida que el nivel de sodio se acerca a la normalidad. Además, abordar la causa subyacente de la hipernatremia es crucial para un tratamiento efectivo. La atención cuidadosa al estado de fluidos del paciente, la producción urinaria y los parámetros hemodinámicos es necesaria a lo largo del proceso de tratamiento para prevenir complicaciones.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la hipernatremia incluyen:
- La individualización de la tasa de infusión según el estado de hidratación y los niveles de electrolitos séricos del paciente.
- La monitorización frecuente de los niveles de sodio sérico y la producción urinaria para ajustar la tasa de infusión según sea necesario.
- La importancia de abordar la causa subyacente de la hipernatremia para un tratamiento efectivo.
- La necesidad de prevenir complicaciones, como la edema cerebral, mediante una disminución cuidadosa y controlada del sodio sérico. La evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que la tasa de infusión de 0.45% de cloruro de sodio debe ser ajustada según la condición del paciente, pero generalmente se administra a una tasa de 4-14 ml/kg/h 1.
From the Research
Treatment of Hypernatremia
To address hypernatremia, the primary goal is to correct the fluid deficit and address the underlying cause.
- The treatment approach involves calculating the free water deficit and replacing it with hypotonic fluids, such as 0.45% sodium chloride solution 2.
- The rate of correction should be carefully managed to avoid overly rapid changes in serum sodium levels, which can lead to neurological complications.
- In critically ill patients, central venous administration of hypotonic 0.225% sodium chloride infusion has been shown to be effective in decreasing serum sodium concentration 2.
Calculation of Fluid Replacement
The calculation of fluid replacement is crucial in managing hypernatremia.
- The free water deficit can be estimated using the following formula: Free water deficit = 0.4 x body weight (kg) x ((current serum sodium / 140) - 1) 3.
- The fluid replacement rate can be calculated based on the estimated free water deficit and the desired rate of correction.
Rate of Correction
The rate of correction of hypernatremia should be carefully managed to avoid neurological complications.
- A general guideline is to correct the serum sodium level by no more than 10-12 mmol/L per 24 hours 4.
- In severe cases of hypernatremia, more aggressive correction may be necessary, but this should be done with caution and close monitoring of the patient's neurological status.
Fluid Replacement Rate for 0.45% Sodium Chloride Solution
The fluid replacement rate for 0.45% sodium chloride solution can be calculated based on the estimated free water deficit and the desired rate of correction.
- For example, if the estimated free water deficit is 2 liters, and the desired rate of correction is 10 mmol/L per 24 hours, the fluid replacement rate could be approximately 80-100 ml/h of 0.45% sodium chloride solution, depending on the patient's individual needs and response to treatment 2.