Ajustes de Medicamentos en Lesión Renal
Los ajustes de dosis en lesión renal son esenciales para prevenir toxicidad y mantener eficacia terapéutica, con modificaciones específicas basadas en la tasa de filtración glomerular (TFG) para cada medicamento.
Metformina
La metformina requiere ajuste de dosis cuando la TFG es <45 ml/min/1.73 m² y debe suspenderse completamente cuando la TFG es <30 ml/min/1.73 m² 1.
- TFG ≥60 ml/min/1.73 m²: Continuar dosis estándar sin ajuste 1, 2
- TFG 45-59 ml/min/1.73 m²: Considerar reducción de dosis en pacientes ancianos o con enfermedad hepática concomitante; monitorear función renal cada 3-6 meses 1, 2, 3
- TFG 30-44 ml/min/1.73 m²: Reducir la dosis al 50% de la dosis máxima (típicamente 1000 mg diarios) 1, 2
- TFG <30 ml/min/1.73 m²: Suspender metformina completamente por riesgo de acidosis láctica 1, 2
- Monitorear deficiencia de vitamina B12 en pacientes con terapia >4 años 1, 2, 3
Linagliptina
La linagliptina no requiere ajuste de dosis en ningún estadio de enfermedad renal, incluyendo enfermedad renal terminal 1, 4, 5.
- La linagliptina tiene eliminación principalmente hepática, no renal 1, 6
- Puede usarse sin modificación de dosis en todos los niveles de TFG 1, 6
- No requiere monitoreo específico de función renal para ajuste de dosis 6
Telmisartán
El telmisartán debe iniciarse con dosis bajas y titularse lentamente en pacientes con insuficiencia renal, con monitoreo estrecho de función renal y potasio 7.
- Monitorear creatinina sérica y potasio periódicamente, especialmente en pacientes con insuficiencia renal avanzada 7
- Riesgo de hiperkalemia aumentado en pacientes con deterioro renal avanzado, insuficiencia cardíaca, o en terapia de reemplazo renal 7
- Evitar uso concomitante con otros inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) por riesgo de hipotensión, hiperkalemia y deterioro de función renal 7
- En pacientes con TFG <60 ml/min/1.73 m², evitar combinación con aliskirén 7
Furosemida
La furosemida puede usarse en insuficiencia renal pero requiere monitoreo frecuente de electrolitos y función renal, con ajuste de dosis según respuesta clínica 1, 8.
- Determinar electrolitos séricos (particularmente potasio), CO2, creatinina y BUN frecuentemente durante los primeros meses y periódicamente después 8
- La deshidratación debe evitarse, particularmente en pacientes con insuficiencia renal 8
- Puede usarse dos veces al día en lugar de una vez al día en síndrome nefrótico con TFG reducida 1
- Considerar diuréticos de asa de acción prolongada (bumetanida o torasemida) si hay falla terapéutica con furosemida 1
Espironolactona
La espironolactona debe usarse con extrema precaución en insuficiencia renal por alto riesgo de hiperkalemia, especialmente cuando se combina con bloqueadores del SRAA 1.
- Monitorear potasio sérico frecuentemente, especialmente si se combina con IECA o ARA-II 1
- Puede proporcionar mejoría en edema/hipertensión y contrarrestar hipokalemia de diuréticos de asa o tiazidas 1
- Riesgo significativamente aumentado de hiperkalemia en pacientes con TFG reducida 1
- Suspender si se desarrolla hiperkalemia refractaria 1
Ácido Acetilsalicílico (Aspirina)
El ácido acetilsalicílico puede usarse en insuficiencia renal pero requiere monitoreo de función renal, especialmente cuando se combina con furosemida 8.
- Un estudio demostró que la combinación de furosemida y ácido acetilsalicílico redujo temporalmente el aclaramiento de creatinina en pacientes con insuficiencia renal crónica 8
- Monitorear BUN, creatinina sérica y niveles de potasio cuando se usa con furosemida 8
- No requiere ajuste de dosis específico basado en TFG, pero vigilar efectos adversos renales 8
Insulina Glargina
La insulina glargina requiere reducción de dosis en enfermedad renal crónica avanzada debido a disminución del aclaramiento renal de insulina 1.
- ERC estadios 1-3 (TFG >30 ml/min/1.73 m²): Reducir dosis de insulina basal en 25-30% en pacientes con diabetes tipo 1 y ERC estadio 3 1
- ERC estadio 5 (TFG <15 ml/min/1.73 m²): Reducir dosis diaria total en 50% para diabetes tipo 2, y 35-40% para diabetes tipo 1 1
- Pacientes en hemodiálisis: Reducir dosis basal en 25% en días pre-hemodiálisis 1
- Monitoreo glucémico más frecuente necesario por riesgo aumentado de hipoglucemia 1
Diosmina y Hesperidina
No hay evidencia específica disponible sobre ajustes de dosis para diosmina y hesperidina en insuficiencia renal en las guías revisadas.
- Estos flavonoides se metabolizan principalmente por vía hepática
- En ausencia de datos específicos, usar con precaución en insuficiencia renal severa
- Monitorear efectos adversos y función renal si se continúa su uso
Consideraciones Generales de Monitoreo
- Monitorear función renal (creatinina, TFG) cada 3-6 meses en pacientes con TFG <60 ml/min/1.73 m² 1, 2, 3
- Monitorear electrolitos (potasio, sodio) frecuentemente, especialmente con combinaciones de bloqueadores del SRAA y diuréticos 1, 7, 8
- Suspender temporalmente metformina durante enfermedades agudas, procedimientos quirúrgicos, o estudios con contraste yodado 3
- Ajustar dosis con cada cambio significativo en función renal 2