Manejo de Compresiones Renales
Para un paciente con compresión renal o problemas renales, el primer paso crítico es determinar si existe obstrucción del tracto urinario mediante ultrasonido renal urgente, ya que la obstrucción postrenal requiere descompresión inmediata para prevenir daño renal irreversible. 1
Evaluación Inicial Urgente
Determinar la Causa de la Lesión Renal
Realizar ultrasonido renal inmediatamente para excluir obstrucción del tracto urinario (causa postrenal), especialmente si hay historia de litiasis renal, ya que la obstrucción requiere intervención urgente 1, 2
Evaluar el estado de volumen cuidadosamente mediante examen físico (presión venosa yugular, edema, turgencia cutánea) y parámetros hemodinámicos, ya que la hipovolemia puede causar lesión prerrenal reversible 1, 2
Obtener historia detallada de medicamentos incluyendo AINEs, inhibidores de la ECA, ARA-II, antibióticos, medicamentos herbales y suplementos, ya que muchos fármacos causan nefrotoxicidad o reducen la perfusión renal 1
Estudios de Laboratorio Esenciales
Medir creatinina sérica y calcular la TFGe para clasificar la severidad de la enfermedad renal y comparar con valores basales previos 1
Obtener relación albúmina/creatinina en orina (UACR) para detectar proteinuria, ya que UACR >30 mg/g indica daño renal y guía el tratamiento 1, 3
Realizar análisis de orina con sedimento para identificar hematuria, cilindros, cristales o leucocitos que sugieran glomerulonefritis, nefritis intersticial o litiasis 1, 4
Verificar electrolitos séricos, especialmente potasio, ya que la hiperpotasemia puede ser mortal en enfermedad renal avanzada 1
Manejo Según la Etiología
Si Hay Obstrucción Postrenal (Compresión)
Descompresión urgente mediante cateterismo vesical o nefrostomía percutánea según el nivel de obstrucción, ya que el alivio temprano de la obstrucción previene daño renal permanente 1
Monitorizar diuresis postobstructiva que puede ser masiva y requerir reposición cuidadosa de líquidos y electrolitos 1
Si Hay Lesión Prerrenal (Hipovolemia/Hipoperfusión)
Administrar hidratación con solución salina isotónica para restaurar la perfusión renal, especialmente si hay evidencia de depleción de volumen 1, 2
Suspender temporalmente AINEs, inhibidores de la ECA y ARA-II hasta que se restaure el volumen intravascular adecuado 1, 3
Si Hay Síndrome Nefrótico
Evaluar para causas genéticas versus no genéticas mediante pruebas serológicas y considerar biopsia renal si la causa no es clara 1
Evitar líneas venosas centrales debido al alto riesgo de trombosis; si son necesarias, administrar anticoagulación profiláctica 1
Considerar terapia inmunosupresora solo después de descartar causas genéticas mediante pruebas genéticas completas y causas infecciosas 1
Manejo de Enfermedad Renal Crónica Subyacente
Control de Presión Arterial
Objetivo de PA <140/90 mmHg como mínimo; considerar <130/80 mmHg si hay albuminuria para reducir progresión de ERC y eventos cardiovasculares 1, 5
Usar inhibidor de la ECA o ARA-II como primera línea si UACR ≥30 mg/g, ya que reducen proteinuria y progresión de ERC 1
Nunca combinar inhibidor de la ECA con ARA-II debido a mayor riesgo de hiperpotasemia y lesión renal aguda sin beneficio adicional 1
Protección Renal con Medicamentos Específicos
Iniciar inhibidor de SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) si hay diabetes o insuficiencia cardíaca, ya que reducen progresión de ERC incluso con TFGe 30-60 mL/min/1.73 m² 1, 6
Considerar antagonista de receptores mineralocorticoides (finerenona) si hay diabetes tipo 2 y albuminuria, monitorizando potasio estrechamente 1
Ajustes Dietéticos
Limitar proteína dietética a aproximadamente 0.8 g/kg/día para reducir hiperfiltración glomerular y retrasar progresión 1, 3
Restringir sodio a <2 g/día para optimizar control de presión arterial y efectividad de diuréticos 3, 5
Monitoreo y Seguimiento
Frecuencia de Evaluación
Medir TFGe y UACR cada 3-12 meses para ERC estable estadio 3a (TFGe 45-59 mL/min/1.73 m²) 5
Aumentar frecuencia a cada 3 meses si se inician o ajustan medicamentos que afectan función renal, PA no controlada, o aparece nueva albuminuria 5
Evaluar complicaciones de ERC cada 6-12 meses cuando TFGe <60 mL/min/1.73 m²: anemia, enfermedad óseo-mineral, acidosis metabólica, alteraciones electrolíticas 3
Ajuste de Medicamentos
Verificar dosis de todos los medicamentos ya que muchos requieren ajuste cuando TFGe <60 mL/min/1.73 m² 3
Evitar estrictamente AINEs ya que reducen flujo sanguíneo renal y pueden precipitar lesión renal aguda 3
Contraindicar metformina si creatinina ≥5.7 mg/dL (TFGe aproximadamente 15-25 mL/min) 6
Criterios de Referencia a Nefrología
Referir urgentemente a nefrología si:
TFGe <30 mL/min/1.73 m² (estadio 4-5 de ERC) para planificación de terapia de reemplazo renal 1, 3
Disminución sostenida y abrupta de TFGe >20% después de excluir causas reversibles 6
Proteinuria en rango nefrótico (UACR >2200 mg/g o proteinuria >3.5 g/día) 5
Incertidumbre sobre etiología de enfermedad renal, especialmente si hay sedimento urinario activo o sospecha de glomerulonefritis 1
Hipertensión resistente a pesar de múltiples antihipertensivos 1
Hiperpotasemia recurrente o refractaria que dificulta uso de inhibidores de ECA/ARA-II 1
Trampas Comunes a Evitar
No discontinuar diuréticos prematuramente durante diuresis en pacientes con sobrecarga de volumen; tolerar disminuciones agudas de TFGe hasta 30% 6
No ignorar riesgo cardiovascular elevado ya que ERC es factor de riesgo mayor para eventos cardiovasculares que requiere modificación agresiva de factores de riesgo 1, 3
No realizar biopsia renal sin considerar riesgos/beneficios especialmente en ERC avanzada con riñones pequeños y fibrosis severa, donde no cambiará manejo 1
No olvidar vacunación contra hepatitis B tempranamente en pacientes con probabilidad de progresar a enfermedad renal terminal 3