Compresiones y Ventilación en Reanimación Neonatal
Relación de Compresiones a Ventilación
Se recomienda continuar usando una relación de 3:1 (compresiones:ventilación) para la reanimación cardiopulmonar neonatal, con 90 compresiones y 30 respiraciones para lograr aproximadamente 120 eventos por minuto. 1
Fundamento de la Relación 3:1
- La asfixia es la causa predominante del colapso cardiovascular en el recién nacido, por lo que la reanimación efectiva requiere un enfoque significativo en la ventilación 1
- Los neonatos tienen una fisiología cardiopulmonar única con pulmones llenos de líquido al nacer, lo que justifica esta relación diferente a otras poblaciones 1
- Cada evento debe durar aproximadamente 0.5 segundos, con la exhalación ocurriendo durante la primera compresión después de cada ventilación 1, 2
Consideración de Relaciones Alternativas
- Se puede considerar usar relaciones más altas (por ejemplo, 15:2) si se cree que el paro es de origen cardíaco primario, no asfíctico 1
- Estudios recientes en animales y un ensayo clínico pequeño sugieren que las compresiones continuas con insuflación sostenida (CC+SI) pueden reducir el tiempo hasta el retorno de la circulación espontánea, aunque la mortalidad hospitalaria no difiere 3, 4, 5
Técnica de Compresiones Torácicas
La técnica de dos pulgares con las manos rodeando el tórax es el método preferido para realizar compresiones torácicas en recién nacidos. 1
Detalles Técnicos
- Las compresiones deben administrarse en el tercio inferior del esternón a una profundidad de aproximadamente un tercio del diámetro anteroposterior del tórax 1
- La técnica de dos pulgares genera mayor presión sistólica pico y presión de perfusión coronaria que la técnica de dos dedos 1
- El tórax debe permitirse reexpandirse completamente durante la relajación, pero los pulgares del reanimador no deben salir del tórax 1
- Las compresiones y ventilaciones deben coordinarse para evitar la administración simultánea 1, 2
Técnica Alternativa
- La técnica de dos dedos puede ser preferible cuando se requiere acceso al ombligo durante la inserción de un catéter umbilical 1
- Es posible administrar la técnica de dos pulgares en lactantes intubados con el reanimador de pie en la cabeza del bebé, permitiendo acceso adecuado al ombligo 1
Parámetros de Ventilación
La ventilación debe administrarse a una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto para mantener o lograr rápidamente una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto. 2
Presiones de Insuflación
- La presión de insuflación inicial puede ser de 20 cm H₂O, pero puede ser necesaria ≥30 a 40 cm H₂O en algunos recién nacidos sin ventilación espontánea 2
- Las presiones de insuflación deben monitorizarse e individualizarse para lograr un aumento en la frecuencia cardíaca o movimiento torácico con cada respiración 2
Indicación para Compresiones
- Si la frecuencia cardíaca permanece <60 latidos/minuto a pesar de 30 segundos de ventilación adecuada con oxígeno suplementario, están indicadas las compresiones torácicas 1, 2
- La ventilación es la acción más efectiva en la reanimación neonatal, y los reanimadores deben asegurar que la ventilación asistida se esté administrando de manera óptima antes de iniciar las compresiones torácicas 1
Oxígeno Durante las Compresiones
Se recomienda aumentar la concentración de oxígeno al 100% cuando se proporcionan compresiones torácicas. 1
Manejo del Oxígeno
- Para reducir los riesgos de complicaciones asociadas con la hiperoxia, la concentración de oxígeno suplementario debe reducirse tan pronto como se recupere la frecuencia cardíaca 1
- Estudios en animales no demostraron ventaja del 100% sobre el 21% de oxígeno durante la RCP en términos de retorno de circulación espontánea o supervivencia 1
Evaluación de la Efectividad
La mejoría en la frecuencia cardíaca es el indicador principal de ventilación efectiva y progreso exitoso en la reanimación neonatal. 2
Monitoreo
- Si la frecuencia cardíaca no mejora, es necesario verificar el movimiento de la pared torácica 2
- La frecuencia cardíaca debe monitorizarse continuamente durante la reanimación 2
- No se recomienda el uso rutinario de un solo dispositivo de retroalimentación como monitores de CO₂ al final de la espiración o pulsioxímetros para la detección del retorno de la circulación espontánea en neonatos asistólicos/bradicárdicos 1
Trampas Comunes a Evitar
- No iniciar compresiones torácicas sin antes asegurar ventilación óptima: La ventilación inadecuada es la causa más común de bradicardia neonatal persistente 1
- No permitir la reexpansión completa del tórax: Esto compromete el retorno venoso y la efectividad de las compresiones 1
- No coordinar compresiones y ventilaciones: La administración simultánea reduce la efectividad de ambas intervenciones 1, 2