What are the criteria for referring a pediatric patient with epilepsy to a pediatric neurologist?

Criterios de Referencia de Epilepsia a Neurología Pediátrica

Los lactantes, niños y adolescentes con epilepsia intratable que están siendo considerados para cirugía de epilepsia deben ser referidos a un neurocirujano con experiencia en cirugía de epilepsia. 1

Criterios Específicos para Referencia a Neurología Pediátrica

Pacientes que Requieren Referencia Inmediata o Urgente

Epilepsia refractaria o intratable:

• Pacientes pediátricos con crisis epilépticas que no responden a dos o más fármacos antiepilépticos apropiados requieren evaluación por neurología pediátrica para considerar opciones quirúrgicas, terapias dietéticas o neuromodulación. 1, 2, 3
• La identificación temprana del fracaso medicamentoso es crítica para asegurar un neurodesarrollo óptimo. 4

Hallazgos neurológicos focales persistentes:

• Cualquier niño que presente déficit focal postictal que no se resuelve rápidamente o que no ha regresado a su estado basal varias horas después de la crisis requiere neuroimagen emergente y evaluación neurológica. 1

Deterioro cognitivo o motor significativo:

• Niños con deterioro cognitivo o motor significativo de etiología desconocida, anormalidades inexplicadas en el examen neurológico, o crisis de inicio parcial con o sin generalización secundaria deben ser referidos. 1

Criterios Basados en Edad y Características de las Crisis

Lactantes menores de 1 año:

• Todos los lactantes con crisis no febriles deben ser considerados para neuroimagen no urgente con resonancia magnética (modalidad preferida). 1
• Los espasmos infantiles requieren referencia inmediata, ya que el tratamiento temprano con ACTH o vigabatrina (especialmente en esclerosis tuberosa) mejora los resultados. 5

Crisis de inicio focal:

• Las crisis de inicio parcial requieren evaluación especializada, ya que pueden indicar lesiones estructurales que requieren neuroimagen con resonancia magnética. 1

Electroencefalograma anormal específico:

• Un EEG que no representa una epilepsia parcial benigna de la infancia o epilepsia generalizada primaria requiere evaluación por neurología pediátrica. 1

Síndromes Epilépticos Específicos que Requieren Manejo Especializado

Encefalopatías epilépticas y del desarrollo:

• Estos síndromes contribuyen a discapacidad intelectual, no son autolimitados, son probablemente farmacorresistentes y se asocian con resultados a largo plazo desfavorables, requiriendo manejo especializado desde el diagnóstico. 2

Síndrome de Lennox-Gastaut:

• Requiere manejo especializado con valproato, topiramato o lamotrigina como opciones de primera línea. 5

Epilepsia mioclónica juvenil:

• Especialmente en mujeres adolescentes donde lamotrigina es el tratamiento de elección, requiere consideraciones especiales sobre teratogenicidad. 5

Estado Epiléptico

Manejo inicial y referencia:

• El estado epiléptico es una emergencia neurológica pediátrica común que requiere estrategias de tratamiento apropiadas para prevenir morbilidad y mortalidad asociadas. 6
• Lorazepam intravenoso es el tratamiento de elección para todos los tipos de estado epiléptico pediátrico, con diazepam intravenoso también como primera línea. 5
• Pacientes con estado epiléptico que no responden al tratamiento inicial requieren referencia urgente a neurología pediátrica. 6, 5

Evaluación Diagnóstica Recomendada Antes de la Referencia

Electroencefalograma:

• El EEG se recomienda como parte de la evaluación neurodiagnóstica del niño con una primera crisis no provocada aparente. 1

Neuroimagen:

• Si se obtiene un estudio de neuroimagen, la resonancia magnética es la modalidad preferida sobre la tomografía computarizada. 1

Estudios de laboratorio:

• Las pruebas de laboratorio deben ordenarse según las circunstancias clínicas individuales que incluyen hallazgos históricos o clínicos sugestivos como vómito, diarrea, deshidratación o falta de retorno al estado de alerta basal. 1
• El tamizaje toxicológico debe considerarse en todo el rango de edad pediátrica si existe alguna pregunta sobre exposición a drogas o abuso de sustancias. 1

Trampas Comunes a Evitar

No retrasar la referencia en epilepsia farmacorresistente:

• La intervención quirúrgica temprana puede lograr mejor control de crisis y mejoras en calidad de vida cuando se realiza referencia e intervención oportunas. 3

No confundir con condiciones cardíacas:

• La epilepsia es una condición neurológica que no requiere evaluación cardiológica de rutina a menos que existan síntomas cardíacos específicos. 7

Reconocer comorbilidades neuroconductuales:

• Las condiciones neurodesarrollativas y mentales son comunes en niños con epilepsia, incluyendo discapacidad intelectual, trastornos del aprendizaje, trastorno del espectro autista, TDAH, depresión y ansiedad, y deben ser tamizadas como parte del cuidado rutinario. 2