Antibiótico de Elección para Erisipela
La penicilina es el antibiótico de elección para el tratamiento de la erisipela, administrada por vía oral (penicilina V 500 mg cada 6-8 horas) o parenteral (penicilina G) según la gravedad clínica, durante 5-10 días. 1, 2
Tratamiento de Primera Línea
Para casos no complicados, la penicilina V oral 500 mg cada 6-8 horas durante 5-7 días es el tratamiento estándar recomendado. 1 La amoxicilina 500 mg tres veces al día durante 7-10 días es una alternativa oral igualmente efectiva. 1
- La erisipela es causada principalmente por estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes), aunque los estreptococos del grupo G también son frecuentes. 3
- La penicilina mantiene excelente actividad contra estos patógenos y sigue siendo el tratamiento de elección según las guías de la Infectious Diseases Society of America. 4, 1
- Los estudios retrospectivos demuestran que no existe ventaja en usar antibióticos diferentes a la penicilina para tratar erisipela no complicada. 5
Duración del Tratamiento
- Para casos no complicados con mejoría clínica evidente, 5-7 días de tratamiento antibiótico es tan efectivo como un curso de 10 días. 1
- Para casos complicados o pacientes con comorbilidades, se recomienda completar 10 días de tratamiento. 1
Alternativas en Alergia a Penicilina
Para pacientes con alergia severa a penicilina, la clindamicina es la alternativa preferida (300-450 mg oral 3 veces al día o 600 mg IV cada 8 horas). 1
- La vancomicina intravenosa (30 mg/kg/día dividida en 2 dosis) es otra opción efectiva para casos severos con alergia a penicilina. 1
- La eritromicina oral (250 mg 4 veces al día) puede usarse, aunque existe riesgo de resistencia en algunas cepas de estreptococos. 1
Consideraciones Especiales para Erisipela Bullosa
En casos de erisipela bullosa (forma severa), debe considerarse cobertura empírica para Staphylococcus aureus, incluyendo MRSA si hay factores de riesgo o falta de respuesta al tratamiento inicial. 1, 6
- Los estudios muestran que S. aureus se aísla en hasta 50% de casos de erisipela bullosa, con frecuencia alta de cepas resistentes a meticilina (MRSA). 6
- En estas situaciones, los antibióticos betalactámicos pueden no ser suficientes, especialmente en áreas con alta incidencia de MRSA. 6
- Las opciones incluyen vancomicina, quinolonas, rifampicina o trimetoprima/sulfametoxazol según sensibilidades locales. 6
Medidas Complementarias Esenciales
- Elevación del área afectada para promover drenaje por gravedad del edema y sustancias inflamatorias. 1
- Tratamiento del punto de entrada (pie de atleta, eczema, trauma) es fundamental para prevenir recurrencias. 1
- El reposo en cama con la pierna elevada es importante en casos que afectan extremidades inferiores. 7
- Los anticoagulantes están indicados en pacientes con riesgo de tromboembolismo venoso. 7
Prevención de Recurrencias
Las recurrencias ocurren en hasta 40% o más de los pacientes a pesar del tratamiento antibiótico apropiado. 8
- Tratar condiciones predisponentes (pie de atleta, eczema venoso, linfedema) es esencial para prevenir recurrencias. 1
- Mantener la piel bien hidratada con emolientes. 1
- Reducir el edema subyacente mediante elevación de la extremidad, medias de compresión o bombas de presión neumática. 1
- La terapia antibiótica profiláctica a largo plazo con penicilina eventualmente no reduce el riesgo de recurrencia, posiblemente debido a la persistencia intracelular de estreptococos fuera del alcance de las penicilinas. 8
Errores Comunes a Evitar
- No confundir erisipela con otras formas de celulitis o infecciones cutáneas que requieren tratamiento diferente. 1
- No prolongar el tratamiento antibiótico más allá de lo necesario en casos no complicados. 1
- Los cultivos de sangre tienen bajo rendimiento diagnóstico (positivos solo en 3% de casos) y generalmente no son necesarios para casos típicos de erisipela. 1, 5
- No se recomiendan cultivos sanguíneos, aspirados tisulares o biopsias cutáneas de rutina para casos típicos. 1
Criterios de Hospitalización
Buscar marcadores clínicos de severidad que requieran hospitalización: 7
- Signos locales severos (bulas, desprendimiento cutáneo, hipotensión)
- Signos sistémicos (temperatura >38°C, taquicardia >90 lpm, taquipnea >24 rpm, leucocitos anormales <12,000 o <4,000 células/μL)
- Pacientes inmunocomprometidos
- Falla al tratamiento oral previo
- Comorbilidades significativas o contexto social inadecuado para manejo ambulatorio