Tiempo de Recuperación de Plaquetas Posterior a Choque Séptico
Cronología de Recuperación
En pacientes que sobreviven al choque séptico, la recuperación del recuento plaquetario típicamente ocurre con una mediana de 6 días (rango intercuartílico 4-8 días) después del desarrollo de trombocitopenia, y generalmente se retrasa aproximadamente 2 días después de la liberación de vasopresores 1.
Patrón Temporal de la Trombocitopenia
La trombocitopenia incidente en choque séptico se desarrolla tempranamente, con una mediana de 2 días (rango intercuartílico 1-3 días) desde el ingreso a la UCI 1.
Entre los pacientes con choque séptico, el 16.8% presenta trombocitopenia al ingreso (prevalente), mientras que el 27.7% desarrolla trombocitopenia durante la estancia en UCI (incidente) 1.
La recuperación plaquetaria se retrasa en relación con la recuperación clínica general: la mediana de tiempo desde la suspensión de vasopresores hasta la recuperación de plaquetas (≥100 × 10⁹/L) es de 2 días (rango intercuartílico 0-4 días) 1.
Factores Pronósticos
Indicadores de Severidad
Los pacientes que no sobreviven a los 90 días muestran una capacidad respiratoria mitocondrial plaquetaria más elevada en los días 6-7 comparado con los sobrevivientes, lo que puede reflejar la severidad del insulto séptico 2.
La trombocitopenia se asocia independientemente con mayor mortalidad en UCI (hazard ratio 1.99; IC 95% 1.51-2.63) y mortalidad hospitalaria (hazard ratio 1.93; IC 95% 1.48-2.51) 1.
Disfunción Plaquetaria
La reactividad plaquetaria alterada al momento del diagnóstico de choque séptico predice el desarrollo subsecuente de trombocitopenia inducida por sepsis, con agregación máxima reducida en pacientes que posteriormente desarrollan trombocitopenia 3.
A pesar de la activación plaquetaria aumentada (evidenciada por fibrinógeno unido a superficie y CD63 elevados), los pacientes con choque séptico mantienen agregación plaquetaria proporcional a su recuento plaquetario 4.
Manejo Durante la Recuperación
Umbrales de Transfusión Plaquetaria
Las guías de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis recomiendan transfundir plaquetas profilácticamente cuando el recuento es <10,000/mm³ sin sangrado aparente, o <20,000/mm³ si existe riesgo significativo de sangrado 5, 6, 7.
Para sangrado activo, cirugía o procedimientos invasivos, se deben mantener recuentos plaquetarios ≥50,000/mm³ (50 × 10⁹/L) 5, 6, 7.
No se recomienda transfusión plaquetaria profiláctica para pacientes con recuentos entre 20,000-50,000/μL sin riesgo significativo de sangrado 7.
Consideraciones Clínicas Importantes
La trombocitopenia asociada a choque séptico se relaciona con mayor duración de estancia en UCI (9 vs 6 días), ventilación mecánica (7 vs 4 días), uso de vasopresores (4 vs 3 días), y eventos de sangrado mayor (41% vs 18%) 1.
Las anomalías de coagulación típicamente se resuelven con el tratamiento exitoso de la sepsis, sin necesidad de corrección rutinaria de laboratorio en ausencia de sangrado o procedimientos planeados 6.
Se debe evitar la administración de antitrombina independientemente de los niveles, ya que no demuestra beneficio en mortalidad y aumenta el riesgo de sangrado cuando se combina con heparina 5, 6.