¿Se puede tratar la paroniquia con amoxicilina?
Sí, la amoxicilina puede usarse para tratar la paroniquia aguda cuando hay signos de infección, pero la amoxicilina-clavulanato (Augmentin) es preferible como primera línea de antibióticos orales, con cefalexina como alternativa equivalente. 1
Cuándo usar antibióticos orales
La Academia Americana de Dermatología recomienda iniciar antibióticos orales solo cuando hay signos claros de infección presente. 1 Los antibióticos sistémicos no deben usarse de forma rutinaria en paroniquia sin infección comprobada. 2
Los agentes preferidos son:
- Amoxicilina-clavulanato (Augmentin 500/125 mg cada 12 horas) 1
- Cefalexina como alternativa de primera línea 1, 3
La amoxicilina sola tiene cobertura más limitada comparada con amoxicilina-clavulanato, que proporciona mejor espectro contra los patógenos polimicrobianos típicos de la paroniquia aguda. 4
Tratamiento escalonado según severidad
Grado 1 (edema o eritema leve del pliegue ungueal):
- Continuar con tratamiento tópico únicamente 5
- Povidona yodada al 2% tópica 5, 1
- Antibióticos/corticosteroides tópicos 5
- Remojos con agua tibia 3-4 veces al día por 15 minutos 1
Grado 2 (edema con dolor, secreción o separación de la placa ungueal):
- Obtener cultivos bacterianos/virales/fúngicos si se sospecha infección 5, 1
- Povidona yodada al 2% tópica más antibióticos tópicos y corticosteroides 5
- Y/O antibióticos orales (amoxicilina-clavulanato o cefalexina) 5, 1
Grado ≥3 o Grado 2 intolerable:
- Interrumpir tratamiento hasta mejoría 5
- Intervención quirúrgica con drenaje si hay absceso 5, 4
- Antibióticos orales basados en cultivos 5
- Considerar avulsión parcial de la uña 5
Si el tratamiento inicial falla
Si la cefalexina o amoxicilina-clavulanato fallan, el Colegio Americano de Médicos recomienda cambiar a sulfametoxazol-trimetoprima (Bactrim) porque proporciona cobertura más amplia incluyendo MRSA. 1 La clindamicina es subóptima debido a cobertura inadecuada para algunas especies estreptocócicas y patrones crecientes de resistencia. 1
Consideraciones críticas
- Hasta el 25% de los casos de paroniquia tienen sobreinfecciones bacterianas o micológicas secundarias, involucrando tanto organismos gram-positivos como gram-negativos. 5, 1, 6
- Los cultivos deben obtenerse antes de iniciar antibióticos, especialmente en casos severos o fallas terapéuticas. 1, 6
- Los antibióticos orales generalmente no son necesarios si se logra drenaje adecuado, a menos que el paciente esté inmunocomprometido o haya infección severa. 1, 4
Errores comunes a evitar
No use antibióticos sistémicos de forma rutinaria sin evidencia de infección. 2 La paroniquia es frecuentemente una complicación de uñas encarnadas donde los antibióticos sistémicos son inefectivos a menos que se compruebe infección. 2
Seguimiento
Reevaluar después de 2 semanas de tratamiento. 5, 1 Si las reacciones empeoran o no mejoran, escalar al siguiente nivel de terapia o considerar referencia a dermatología o podiatría. 1, 6