Diagnostic et Prise en Charge
Cette patiente présente probablement une dyspepsie fonctionnelle nécessitant une endoscopie digestive haute pour exclure une pathologie structurelle, suivie d'un traitement par IPP à dose complète (oméprazole 20 mg une fois par jour) pendant 4-8 semaines. 1, 2
Évaluation Diagnostique Initiale
Symptômes Atypiques Nécessitant une Investigation
Les sensations de brûlures aux pieds et aux seins ne sont pas des manifestations typiques de dyspepsie ou de RGO et suggèrent une pathologie systémique sous-jacente nécessitant une évaluation distincte. 3 Ces symptômes périphériques peuvent indiquer:
- Neuropathie périphérique (brûlures aux pieds)
- Pathologie dermatologique ou mammaire (brûlures aux seins)
- Troubles métaboliques (diabète, carence en B12, hypothyroïdie)
Endoscopie Digestive Haute Indiquée
L'endoscopie est fortement recommandée dans ce cas car la patiente a des symptômes gastriques persistants malgré le traitement anti-H. pylori, ce qui constitue un échec thérapeutique. 3, 4 L'endoscopie permettra de:
- Exclure une maladie ulcéreuse peptique H. pylori-négative (prévalence croissante) 3, 5
- Identifier une pathologie structurelle (cancer gastrique, œsophagite sévère) 3, 6
- Confirmer le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle par exclusion 3
- Rechercher des causes secondaires rares (syndrome de Zollinger-Ellison) 5
Attention: Jusqu'à 60% des ulcères "inexpliqués" sont dus à une utilisation dissimulée d'AINS - interroger spécifiquement sur l'utilisation d'aspirine, ibuprofène, ou autres AINS en vente libre. 5
Prise en Charge des Symptômes Gastriques
Traitement Pharmacologique de Première Ligne
Oméprazole 20 mg une fois par jour, pris 30-60 minutes avant le petit-déjeuner, pendant 4-8 semaines. 1, 2 Cette approche est justifiée car:
- Les IPP sont supérieurs aux anti-H2 et au placebo pour la dyspepsie 2
- L'oméprazole est particulièrement efficace pour les symptômes de type ulcéreux 3
- L'amélioration de la qualité de vie persiste 3 mois après l'arrêt chez les répondeurs 3, 1
Escalade Thérapeutique si Échec
Si les symptômes persistent après 4 semaines:
- Augmenter à oméprazole 20 mg deux fois par jour (avant le petit-déjeuner et le dîner) pendant 4-8 semaines supplémentaires 4, 2
- Ajouter un prokinétique si symptômes de dysmotilité (ballonnements, satiété précoce) 3, 4
- Procéder à l'endoscopie si échec après 8 semaines de traitement IPP deux fois par jour 2
Thérapies Adjuvantes
- Antiacides pour soulagement rapide des symptômes intercurrents 4
- Alginates peuvent former une barrière physique protectrice en complément des IPP 4
Modifications du Mode de Vie
Restrictions alimentaires spécifiques: 4
- Limiter les graisses
- Éviter les boissons gazeuses, chocolat, menthe, agrumes, tomates
- Gestion du poids si surpoids
- Surélever la tête du lit pour symptômes nocturnes
Prise en Charge des Symptômes Extra-Digestifs
Les brûlures aux pieds et aux seins nécessitent une évaluation parallèle comprenant:
- Glycémie à jeun et HbA1c (neuropathie diabétique)
- Dosage vitamine B12 (neuropathie carentielle, surtout si utilisation prolongée d'IPP) 6
- TSH (hypothyroïdie)
- Examen dermatologique et mammaire selon localisation précise des brûlures
Suivi et Réévaluation
- Si amélioration complète: diminuer progressivement l'IPP à la dose minimale efficace 1
- Si amélioration partielle: poursuivre endoscopie pour confirmer diagnostic 4, 2
- Si aucune amélioration: réévaluer le diagnostic et rechercher causes alternatives 4
Piège à éviter: Ne pas attribuer tous les symptômes à la dyspepsie - les brûlures périphériques et mammaires suggèrent fortement une pathologie systémique concomitante nécessitant investigation séparée. 3