Évaluation d'une sensation de brûlure aux pieds et au sein droit chez une femme non diabétique
Chez cette patiente non diabétique, la combinaison de brûlures aux pieds et au sein droit nécessite une évaluation distincte de chaque symptôme, car ils représentent probablement deux entités cliniques différentes plutôt qu'un diagnostic unifié.
Évaluation de la sensation de brûlure aux pieds
Causes non diabétiques à considérer
La neuropathie des petites fibres est la cause la plus fréquente de sensation de brûlure aux pieds, même en l'absence de diabète. 1 Les causes incluent:
- Neuropathie des petites fibres idiopathique - souvent la cause reste inexpliquée malgré une évaluation complète 1
- Prédiabète - même avec une glycémie à jeun normale, l'HbA1c peut révéler un état prédiabétique 2
- Carences nutritionnelles - particulièrement vitamine B12, folate, thiamine 3
- Infections chroniques - notamment VIH 1
- Toxicité médicamenteuse - chimiothérapie, certains antibiotiques 1
- Maladies auto-immunes - syndrome de Sjögren, lupus 1
- Neuropathie héréditaire sensitive - peut se manifester uniquement par des brûlures aux pieds, transmise de façon autosomique dominante 4
Évaluation clinique spécifique
Rechercher les éléments suivants lors de l'examen:
- Antécédents familiaux de symptômes similaires (neuropathie héréditaire) 4
- Statut tabagique - le tabagisme double le risque de sensation de brûlure aux pieds 2
- Origine géographique - les patients non suédois avaient 2,3 fois plus de risque dans une étude 2
- Aggravation par la chaleur et amélioration par le froid - suggère une neuropathie des petites fibres 4
- Tests sensoriels - sensation de piqûre et de température (fonction des petites fibres), réflexes ostéotendineux 5
Investigations recommandées
- HbA1c et glycémie à jeun - pour exclure diabète et prédiabète 2
- Bilan nutritionnel - B12, folate, thiamine 3
- TSH, créatinine, bilan hépatique 3
- Sérologies VIH et hépatites si facteurs de risque 1
- Anticorps anti-nucléaires et facteur rhumatoïde si suspicion auto-immune 1
- Électromyographie - généralement normale dans la neuropathie des petites fibres, mais utile pour exclure d'autres causes 1
Évaluation de la sensation de brûlure au sein droit
Approche diagnostique de la mastodynie unilatérale
La mastodynie unilatérale avec sensation de brûlure nécessite d'abord une évaluation pour exclure une pathologie mammaire, bien que la douleur seule indique rarement un cancer. 6
Classification et causes
La douleur mammaire non cyclique (25% des cas) est typiquement unilatérale, plus focale, souvent localisée dans la région sous-aréolaire ou le quadrant inféro-interne, et est principalement de nature inflammatoire plutôt qu'hormonale. 6
Les causes incluent:
- Changements fibrokystiques - cause bénigne fréquente 6
- Inflammation périductale - particulièrement chez les fumeuses, avec douleur brûlante derrière le mamelon 6
- Causes extrammammaires - costochondrite, tensions musculaires, névralgie intercostale, douleur référée 6
- Érythromélalgie - rare mais peut affecter le sein avec sensation de brûlure 5
Évaluation clinique et imagerie
Pour une douleur mammaire unilatérale, l'imagerie diagnostique appropriée à l'âge est recommandée:
- Femmes ≥30 ans - mammographie diagnostique avec échographie 6
- Femmes <30 ans - échographie seule 6
- Examen clinique - rechercher masse palpable, changements cutanés, écoulement mamelonnaire 6
Attention: Ne pas ignorer la douleur mammaire sans évaluation appropriée, car certains cancers (notamment lobulaire invasif et carcinomes anaplasiques) peuvent se présenter avec douleur. 6
Pièges à éviter
- Ne pas présumer automatiquement que les brûlures aux pieds sont diabétiques - la neuropathie diabétique est un diagnostic d'exclusion 5
- Ne pas négliger les causes extrammammaires de douleur mammaire lorsque l'examen et l'imagerie sont normaux 6
- Ne pas commander d'imagerie inutile pour une douleur mammaire diffuse et non focale avec examen clinique normal 6
- Reconnaître que les tests électrophysiologiques standard ne détectent pas la neuropathie des petites fibres 1
Approche thérapeutique initiale
Pour les brûlures aux pieds
En attendant les résultats des investigations:
- Rassurer la patiente que de nombreuses causes sont traitables 3
- AINS en vente libre pour le soulagement symptomatique 6
- Conseiller l'arrêt du tabac si applicable 2
- Gabapentine (300 mg au coucher, jusqu'à 2400 mg/jour en 3 doses) ou prégabaline (75-300 mg toutes les 12 heures) si la douleur est sévère 5
Pour la douleur mammaire
Après exclusion de pathologie maligne:
- Rassurance - résout les symptômes dans 86% des cas légers et 52% des cas sévères 6
- Soutien-gorge bien ajusté et supportant, particulièrement pendant l'exercice 6
- Application de glace ou de chaleur selon le confort 6
- AINS en vente libre (ibuprofène) pour soulagement symptomatique 6
- Arrêt du tabac si inflammation périductale suspectée 6