Sí, debes iniciar tratamiento antifúngico incluso si la paciente está asintomática después del retiro del catéter
Todas las pacientes con candidemia documentada deben recibir tratamiento antifúngico sistémico, independientemente de si están asintomáticas tras el retiro del catéter. 1, 2
Fundamento para el tratamiento obligatorio
- La candidemia requiere tratamiento en todos los casos, ya que la ausencia de síntomas no excluye infección invasiva ni complicaciones metastásicas 1, 2
- Las guías de la Infectious Diseases Society of America establecen que el tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas del hemocultivo positivo, ya que los retrasos se asocian con mayor mortalidad 1
- Incluso después del retiro del catéter y resolución de síntomas, el tratamiento debe continuar por 14 días después del primer hemocultivo negativo 1, 2
Régimen de tratamiento recomendado
Para pacientes no neutropénicos hemodinámicamente estables:
- Fluconazol 800 mg (12 mg/kg) dosis de carga el día 1, seguido de 400 mg (6 mg/kg) diarios 1, 2
- Esta es la opción preferida si no ha habido exposición reciente a azoles y la paciente no está críticamente enferma 1
Alternativas según el contexto clínico:
- Equinocandinas (caspofungina 70 mg carga, luego 50 mg diarios; micafungina 100 mg diarios; anidulafungina 200 mg carga, luego 100 mg diarios) si hay enfermedad moderada-severa o exposición reciente a azoles 1
- Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg diarios para especies resistentes a azoles 1
Monitoreo obligatorio
- Hemocultivos de seguimiento cada 24-48 horas hasta documentar la eliminación de Candida del torrente sanguíneo 1, 2
- Examen oftalmológico dilatado dentro de la primera semana del diagnóstico para descartar endoftalmitis, especialmente en pacientes no neutropénicos 1, 2
- Evaluación para complicaciones metastásicas si persiste la fungemia, incluyendo endocarditis, tromboflebitis supurativa y endoftalmitis 2
Duración del tratamiento
- Mínimo 14 días después del primer hemocultivo negativo Y resolución completa de síntomas 1, 2
- Nunca suspender la terapia antes de completar 14 días post-eliminación, incluso si la paciente permanece asintomática 1, 2
Errores críticos a evitar
- No omitir el tratamiento antifúngico basándose únicamente en la ausencia de síntomas tras el retiro del catéter 1, 2
- No usar fluconazol para Candida krusei (resistencia intrínseca) ni para C. glabrata con resistencia documentada 1
- No descontinuar el tratamiento prematuramente antes de completar los 14 días post-hemocultivo negativo 1, 2
- No omitir el examen oftalmológico, ya que la endoftalmitis puede ser asintomática inicialmente 1
Evidencia de mortalidad
Los estudios demuestran que el retraso en el inicio de terapia antifúngica adecuada se asocia con aumento significativo de la mortalidad hospitalaria 1, 3. La combinación de retiro temprano del catéter y terapia antifúngica adecuada en las primeras 48 horas reduce la mortalidad de 36.7% a 18.9% 3.